Zwolnienie od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 us… — 0113-KDIPT1-1.4012.440.2026.2.MG

Interpretacja indywidualna – stanowisko prawidłowe

Szanowni Państwo,

stwierdzam, że Państwa stanowisko w sprawie oceny skutków podatkowych opisanego stanu faktycznego w podatku od towarów i usług jest prawidłowe.

Zakres wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej

11 maja 2026 r. wpłynął Państwa wniosek z 30 kwietnia 2026 r. o wydanie interpretacji indywidualnej, który dotyczy zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy świadczonych usług. Uzupełnili go Państwo – pismem z 23 czerwca 2026 r. (data wpływu 23 czerwca 2026 r.).

Treść wniosku jest następująca:

Opis stanu faktycznego

Wnioskodawca - ...sp. z o.o. z siedzibą w …, ul. …, …, KRS: … - jest polskim rezydentem podatkowym, prowadzi działalność gospodarczą w zakresie świadczenia usług medycznych, w tym usług z zakresu medycyny estetycznej. Wnioskodawca jest podatnikiem podatku dochodowego od osób prawnych.

Wnioskodawca jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem: …, w myśl ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.

Wszystkie usługi świadczone przez Wnioskodawcę realizowane są w specjalistycznie wyposażonym lokalu, który został profesjonalnie przygotowany do świadczenia tego typu usług.

Usługi będące przedmiotem wniosku są świadczone i realizowane przez lekarza-dentystę z czynnym prawem wykonywania zawodu, który legitymuje się certyfikatem umiejętności zawodowej „medycyna estetyczno- naprawcza” (kod 028). Umiejętność ta została sformalizowana na podstawie art. 17 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2026 r. poz. 37) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 czerwca 2023 r. w sprawie umiejętności zawodowych lekarzy i lekarzy dentystów, jako certyfikowana umiejętność zawodowa zastrzeżona dla lekarzy i lekarzy dentystów. Szczegółowy zakres procedur objętych tą umiejętnością został określony w „Minimalnym standardzie przeprowadzania certyfikacji umiejętności zawodowej medycyny estetyczno-naprawczej przez organizatorów certyfikacji”, zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia i opublikowanym przez Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego (CMKP), a stanowiącym jednocześnie podstawę zakresu egzaminu certyfikującego.

Katalog ten został także potwierdzony w komunikacie Ministra Zdrowia z dnia 30 stycznia 2026 r. w sprawie wykonywania procedur medycyny estetyczno-naprawczej, w którym Minister Zdrowia zakwalifikował wskazane procedury jako świadczenia zdrowotne w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. Wszystkie usługi opisane w dalszej części wniosku mieszczą się w katalogu procedur objętych umiejętnością zawodową o kodzie 028. W ramach prowadzonej działalności leczniczej Wnioskodawca świadczy m.in. usługi z wykorzystaniem kwasu hialuronowego. Dla każdego takiego przypadku Wnioskodawca prowadzi szczegółową, indywidualną elektroniczną dokumentację medyczną, która zawiera:

a) wywiad z pacjentem,

b) rozpoznanie (np. asymetria pourazowa, lipodystrofia) wraz z kodem ICD-10,

c) opis stanu, często poparty dokumentacją fotograficzną,

d) jasno określony cel zabiegu,

e) plan zabiegu, w którym zabieg z użyciem kwasu hialuronowego jest kluczowym elementem terapii.

Przedmiotem wniosku są następujące usługi:

mezoterapia igłowa wykonywana przez lekarza-dentystę, która polega na śródskórnym lub podskórnym podaniu dobranych pod pacjenta produktów leczniczych, substancji aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, bezpośrednio do tkanki w następujących przypadkach:

Terapia patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń bariery naskórkowej, która jest stosowana u pacjentów z uporczywym uczuciem ściągnięcia i ścieńczenia skóry, których nie można złagodzić wyłącznie poprzez stosowanie odpowiednich kosmetyków domowych. Objawy uporczywej suchości i ściągnięcia mogą być następstwem chorób przewlekłych (np. atopowe zapalenie skóry, trądzik różowaty), a niekiedy są skutkiem ubocznym zakończonych terapii dermatologicznych (np. stosowanych lekach doustnych czy miejscowych). Celem jest przywrócenie prawidłowej funkcji barierowej skóry;
Leczenie zaburzeń pigmentacji, które stanowi element terapii w leczeniu melasmy (jednostka chorobowa L81.0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących i regulujących proces melanogenezy bezpośrednio do skóry objętej chorobą.
Terapia blizn przerostowych i keloidów, która polega na iniekcyjnym podawaniu leków (np. steroidów) w celu zahamowania patologicznego rozrostu tkanki łącznej i przebudowy blizny (L91.0).
Terapia schorzeń owłosionej skóry głowy w leczeniu różnych typów łysienia (m.in. androgenowego - L64, plackowatego - L63), gdzie celem jest poprawa mikrokrążenia, odżywienie mieszków włosowych i zahamowanie postępu choroby.

Zabieg z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster wykonywany przez lekarza-dentystę, który polega na śródskórnym lub podskórnym podaniu, przy pomocy kaniuli lub igły, certyfikowanego wyrobu medycznego z zawartością kwasu hialuronowego. Zabieg jest stosowany w przypadkach takich jak:

Terapia skóry z uszkodzoną barierą naskórkową, stosowana u pacjentów ze skórą wrażliwą, reaktywną i skłonną do reagowania rumieniem, u których prawidłowa pielęgnacja emolientami jest niewystarczająca. Celem jest zmniejszenie reakcji rumieniowej i uwrażliwienia skóry poprzez przywrócenie jej prawidłowej funkcji barierowej, w tym w przebiegu dermatoz takich jak trądzik różowaty (L71.9) czy atopowe zapalenie skóry (L20).
Terapia patologicznej suchości (kserozy) i ścieńczenia skóry, które nie reagują na leczenie zewnętrzne. Celem jest przywrócenie prawidłowego, fizjologicznego nawilżenia i odbudowa struktury skóry od wewnątrz, często po zakończonych terapiach dermatologicznych (np. po leczeniu izotretynoiną).
Fotouszkodzenia skóry, w tym terapia rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0). Celem jest poprawa zdolności regeneracyjnych skóry i odbudowa jej struktury uszkodzonej przez promieniowanie UV, co stanowi element profilaktyki przeciwnowotworowej.
Terapia blizn zanikowych (np. potrądzikowych, L90.5), gdzie celem jest poprawa środowiska tkankowego i stymulacja procesów regeneracyjnych prowadzących do przebudowy i spłycenia blizny.

Zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywany przez lekarza-dentystę, który jest procedurą farmakologiczną, polegającą na celowanym podaniu leku (enzymu hialuronidazy). Terapia ta jest stosowana w leczeniu powikłań medycznych, które mogą wystąpić po podaniu wypełniaczy na bazie kwasu hialuronowego:

Leczenie powikłań naczyniowych (okluzji naczyniowej), które są stanem nagłym, zagrażającym martwicą tkanki (nekrozą) lub, w skrajnych przypadkach, utratą wzroku. Celem jest natychmiastowe przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w zamkniętym naczyniu.
Leczenie powikłań o charakterze zapalnym, takich jak ziarniniaki ciała obcego (granuloma, L92.3), które stanowią przewlekłą reakcję zapalną organizmu na implant i mogą powodować ból lub dyskomfort. Celem jest farmakologiczne usunięcie zmiany patologicznej i wygaszenie stanu zapalnego.
Korekcja powikłań wynikających z nieprawidłowego podania preparatu, takich jak migracja implantu, powstawanie grudek powodujących ucisk lub widoczny efekt Tyndalla (przebarwienie skóry na niebiesko). Celem jest przywrócenie tkance prawidłowej, zdrowej struktury i usunięcie nieprawidłowości będącej następstwem interwencji medycznej.

Zabieg z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia wykonywany przez lekarza-dentystę, który polega na podskórnym podaniu, często przy pomocy kaniuli, certyfikowanego wyrobu medycznego w celu stymulacji tkanki do jej samodzielnej odbudowy. Procedura ta jest stosowana w następujących przypadkach:

Zaniku objętości i wiotkości skóry twarzy po znacznej utracie masy ciała, będącej następstwem leczenia chorób ogólnoustrojowych, takich jak otyłość (E66), choroby nowotworowe czy po operacjach. Działanie polega na odtworzeniu utraconej objętości i przywróceniu napięcia skóry.
Patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii, E88.1), będącego następstwem niektórych chorób autoimmunologicznych lub powikłaniem farmakoterapii (np. leczenia antyretrowirusowego). Działanie polega na rekonstrukcji i przywróceniu prawidłowej anatomii pacjenta.
Głębokich blizn zanikowych i deformacji, w tym potrądzikowych i pourazowych (L90.5), które powodują widoczne ubytki strukturalne. Działanie polega na stymulacji tkanki podskórnej w celu jej odbudowy i wyrównania powierzchni skóry.
Ubytków tkankowych powstałych w wyniku interwencji chirurgicznych, np. po resekcji zmian skórnych (Z42.8). Działanie polega na przywróceniu symetrii i naturalnych proporcji tkanek jako element uzupełniający proces leczenia.

Kompleksowa terapia blizn, która jest wieloetapowym i zindywidualizowanym procesem wykonywanym przez lekarza - dentystę. Celem usługi jest przywrócenie prawidłowej struktury i funkcji skóry w miejscu jej uszkodzenia, ponieważ blizna (kod ICD-10: L90.5) jest tkanką patologiczną. W zależności od rodzaju blizny (zanikowej, przerostowej, keloidu), jej lokalizacji i etapu gojenia, lekarz opracowuje indywidualny plan terapeutyczny, który często zakłada łączenie różnych metod na jednej wizycie lub w cyklu leczenia. Zastosowane techniki obejmują:

Terapie z wykorzystaniem urządzeń medycznych (np. radiofrekwencja mikroigłowa), których celem jest kontrolowane, termiczne uszkodzenie patologicznej tkanki bliznowatej i stymulacja jej przebudowy w zdrowszą, bardziej zorganizowaną strukturę.
Iniekcje leków, polegające na miejscowym podaniu produktów leczniczych (np. kortykosteroidów) lub odpowiednio dobranych wyrobów medycznych bezpośrednio do tkanki blizn przerostowych i keloidów (L91.0) w celu farmakologicznego zahamowania ich patologicznego rozrostu.
Zabiegi mikronakłuwania (mezoterapia mikroigłowa), które poprzez mechaniczną stymulację inicjują kaskadę naturalnych procesów gojenia, prowadząc do stopniowej regeneracji i przebudowy tkanki, zwłaszcza w przypadku blizn zanikowych i rozstępów (L90.6).

Zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej wykonywany przez lekarza-dentystę jest procedurą farmakologiczną, polegającą na celowanym podaniu leku (neurotoksyny). Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:

Leczenie przewlekłych bólów głowy, w tym migreny (G43.1) oraz terapii napięciowych bólów głowy (G44.2). Celem jest zmniejszenie częstotliwości i natężenia dolegliwości bólowych, co bezpośrednio wpływa pozytywnie na stan zdrowia i funkcjonowanie pacjenta.
Terapia bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), gdzie celem jest zmniejszenie napięcia mięśni żwaczy, co chroni uzębienie i stawy skroniowo-żuchwowe przed uszkodzeniem.
Leczenie nadpotliwości (Hyperhidrosis, R61), w którym celem jest zahamowanie nadmiernej aktywności gruczołów potowych i zapobieganie powikłaniom tego schorzenia, takim jak wtórne infekcje skórne.
Leczenie objawowe w przebiegu trądziku różowatego (L71.9), w tym terapii rumienia napadowego. Celem jest zmniejszenie reaktywności naczyń krwionośnych i złagodzenie kluczowego objawu choroby.

Zabieg modelowania/rekonstrukcji ust wykonywany przez lekarza-dentystę jest procedurą polegającą na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego. Zabieg ten jest stosowany przy:

Rekonstrukcji po urazach i oparzeniach (np. S01.5). która jest stosowana w celu korekcji ubytków tkankowych, blizn i trwałej asymetrii, będących następstwem wypadków (np. ugryzienie psa) lub oparzeń.
Korekcja wrodzonych wad rozwojowych, takich jak następstwa rozszczepu wargi (Q36). Zabieg ten ma na celu przywrócenie pełnej symetrii i prawidłowej anatomii warg.
Rekonstrukcja po zabiegach chirurgicznych, stosowana w celu odtworzenia kształtu i objętości ust po chirurgicznym usunięciu zmian nowotworowych lub innych zmian patologicznych (Z42.8).
Korekcja asymetrii w przebiegu chorób neurologicznych, takich jak porażenie nerwu twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i poprawy funkcji.

Zabieg wolumetrii wykonywany przez lekarza-dentystę polegający na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego (wypełniacza). Zabieg ten jest stosowany w następujących przypadkach:

Leczenie lipoatrofii (patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej, E88.1), która jest następstwem niektórych chorób ogólnoustrojowych (np. w terapii antyretrowirusowej) lub powikłaniem leczenia. Celem jest rekonstrukcja i przywrócenie prawidłowych konturów.
Korekcja deformacji pourazowych i pooperacyjnych (np. T90, Z42.8), stosowana w celu wypełnienia i wyrównania trwałych ubytków objętościowych tkanek miękkich, będących następstwem urazów lub zabiegów chirurgicznych, np. po resekcji zmian skórnych.
Korekcja wrodzonych wad rozwojowych i asymetrii (np. Q18, Q67), polegająca na przywróceniu symetrii poprzez dodanie objętości w obszarze, który jest anatomicznie niedorozwinięty.
Leczenie następstw chorób wyniszczających, gdzie znaczna utrata masy ciała (np. w wyniku leczenia otyłości - E66, chorób nowotworowych) prowadzi do gwałtownego zaniku tkanki podskórnej. Celem jest częściowe odtworzenie objętości, co stanowi element rekonwalescencji i powrotu pacjenta do zdrowia.

Zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich” wykonywany przez lekarza - dentystę polegający na podaniu certyfikowanych wyrobów medycznych (np. na bazie polinukleotydów, nieusieciowanego kwasu hialuronowego) w celu stymulacji komórek (fibroblastów) do intensywnej produkcji kolagenu i elastyny. Celem zabiegu jest odbudowa i przebudowa struktury skóry. Zabieg ten jest wykonywany dla następujących przypadków:

Terapia blizn zanikowych i atroficznych, w tym blizn potrądzikowych, pooperacyjnych i pourazowych (L90.5). Celem jest zainicjowanie procesu neokolagenezy, co prowadzi do przebudowy patologicznej tkanki bliznowatej, spłycenia ubytku i przywrócenia prawidłowej struktury skóry.
Terapia wspomagająca w przewlekłych dermatozach, takich jak atopowe zapalenie skóry (L20) czy trądzik różowaty (L71.9). Celem jest odbudowa prawidłowej struktury skóry właściwej, co prowadzi do wzmocnienia jej osłabionej funkcji barierowej i zmniejszenia objawów choroby.
Regeneracja skóry po agresywnych terapiach medycznych, stosowana u pacjentów po leczeniu onkologicznym (radioterapii) lub ciężkiej farmakoterapii (np. doustną izotretynoiną). Celem jest przyspieszenie powrotu skóry do fizjologicznej równowagi i odbudowa jej uszkodzonych struktur.
Terapia wiotkości skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej utraty masy ciała w wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych). Celem jest wzmocnienie Mn strukturalne skóry poprzez odbudowę jej „rusztowania” kolagenowego i przywrócenie funkcji podporowej.

Konsultacja medyczna wykonywana przez lekarza - dentystę. Jest to usługa, która rozpoczyna się od kompleksowej oceny stanu zdrowia pacjenta, obejmującej wnikliwy wywiad lekarski i badanie przedmiotowe. W trakcie konsultacji omawiane są zasady prawidłowej pielęgnacji skóry, stanowiące kluczowy element profilaktyki przeciwnowotworowej oraz zapobiegania i cofania skutków fotouszkodzenia skóry. Podczas konsultacji omawiane się także powszechne problemy medyczne, takie jak brodawki, przebarwienia, melasma (L81), zmiany rumieniowe, teleangiektazje (I78.1) czy zmarszczki wynikające z uszkodzenia słonecznego. Podczas konsultacji lekarz wyjaśnia również znaczenie diety, aktywności fizycznej, snu i suplementacji oraz ogólnego dobrostanu zdrowotnego skóry. Na podstawie postawionej diagnozy pacjent jest kwalifikowany do dalszej terapii, które może obejmować zabiegi z użyciem kwasu hialuronowego, toksyny botulinowej w celach terapeutycznych, mezoterapię, terapie laserami medycznymi lub innymi urządzeniami wysokoenergetycznymi.
Zabieg z wykorzystaniem lasera tulowego wykonywany przez lekarza-dentystę jest procedurą medyczną, polegającą na kontrolowanym, frakcyjnym fototermicznym uszkodzeniu naskórka i skóry właściwej w celu stymulacji jej intensywnych procesów naprawczych i regeneracyjnych. Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:

Terapia rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0). Celem jest usunięcie atypowych keratynocytów, co stanowi element profilaktyki przeciwnowotworowej, w szczególności raka kolczystokomórkowego skóry.
Leczenie zaburzeń pigmentacji, takich jak melasma (L81.0) i plamy soczewicowate (L81.4), będących objawem fotouszkodzenia skóry. Celem jest usunięcie patologicznie nagromadzonego barwnika (melaniny) i przywrócenie skórze jednolitego, zdrowego kolorytu.
Terapia skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy). Celem jest przebudowa uszkodzonych w wyniku przewlekłej ekspozycji na promieniowanie UV włókien kolagenowych i elastynowych, poprawa struktury skóry i przywrócenie jej prawidłowej funkcji barierowej.
Terapia wspomagająca w leczeniu blizn zanikowych i przebarwień pozapalnych (L90.5), które często towarzyszą bliznom potrądzikowym. Celem jest wyrównanie zarówno struktury, jak i kolorytu skóry w obszarze objętym zmianami.

Zabieg z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL) wykonywany przez lekarza-dentystę jest procedurą medyczną, polegającą na wykorzystaniu zjawiska selektywnej fototermolizy w celu zniszczenia określonych chromoforów (melaniny, hemoglobiny) lub stymulacji procesów regeneracyjnych. Terapia ta jest stosowana w następujących = przypadkach:

Terapia zmian naczyniowych, w tym w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), rumienia utrwalonego, teleangiektazji oraz naczyniaków (D18.0). Celem jest termiczne zamknięcie nieprawidłowo poszerzonych naczyń krwionośnych, co prowadzi do redukcji stanu zapalnego i objawów choroby.
Leczenie zaburzeń pigmentacji, takich jak melasma (L81.0), plamy soczewicowate (L81.4) oraz przebarwienia pozapalne (L81.5). Celem jest usunięcie patologicznie nagromadzonego barwnika i przywrócenie skórze zdrowego kolorytu.
Terapia wspomagająca w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku (L70.0). Celem jest redukcja stanu zapalnego i działanie bakteriobójcze, co prowadzi do wygaszenia aktywnych zmian i zapobiega powstawaniu blizn.
Terapia skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy, L57.8). Celem jest przebudowa włókien kolagenowych uszkodzonych przez promieniowanie UV i przywrócenie skórze prawidłowej funkcji.
Terapia schorzeń, w których usunięcie owłosienia stanowi element leczenia. Dotyczy to w szczególności leczenia hirsutyzmu (L68.0), będącego objawem zaburzeń endokrynologicznych, oraz przewlekłego zapalenia mieszków włosowych spowodowanego wrastaniem włosów (L73.1), w celu profilaktyki powstawania blizn i stanów zapalnych.

Zabieg z wykorzystaniem lasera CO2 (frakcyjnego lasera dwutlenkowo-węglowego) wykonywany przez lekarza-dentystę jest procedurą medyczną, polegającą na kontrolowanej, frakcyjnej ablacji naskórka i koagulacji termicznej skóry właściwej w celu wywołania intensywnych procesów naprawczych, przebudowy macierzy zewnątrzkomórkowej i neokolagenogenezy. Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:

Terapia rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0). Celem jest ablacyjne usunięcie atypowych keratynocytów, co stanowi element profilaktyki przeciwnowotworowej, w szczególności raka kolczystokomórkowego skóry.
Leczenie blizn zanikowych, w tym potrądzikowych (L90.5), oraz blizn pourazowych i pooperacyjnych. Celem jest przebudowa tkanki bliznowatej, wyrównanie struktury skóry oraz przywrócenie jej prawidłowej funkcji.
Terapia blizn przerostowych i przykurczowych (L91.0), w tym następstw oparzeń (T20-T32). Celem jest rozluźnienie tkanki bliznowatej, redukcja przykurczu i przywrócenie funkcji ruchowej oraz prawidłowej elastyczności skóry.
Terapia skóry z objawami fotouszkodzenia (dermatoheliozy, L57.8). Celem jest przebudowa uszkodzonych w wyniku przewlekłej ekspozycji na promieniowanie UV włókien kolagenowych i elastynowych oraz przywrócenie prawidłowej funkcji barierowej skóry.
Leczenie zaburzeń pigmentacji o charakterze pozapalnym (L81.5) i posłonecznym (L81.4). Celem jest usunięcie patologicznie nagromadzonego barwnika i przywrócenie skórze jednolitego kolorytu.
Usuwanie zmian skórnych o charakterze łagodnym, w tym brodawek łojotokowych (L82), włókniaków miękkich (D23) oraz znamion naskórkowych. Celem jest ablacyjne usunięcie zmiany w warunkach kontrolowanych medycznie, z możliwością weryfikacji histopatologicznej.

Wnioskodawca niniejszą interpretacją chce uzyskać jasność co do prawidłowości klasyfikacji usług w kontekście zwolnienia przedmiotowego z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług. Wnioskodawca pragnie uzyskać potwierdzenie, które z usług mogą korzystać z tego zwolnienia jako zabiegi medyczne o charakterze leczniczym, a które powinny być traktowane jako usługi typowo estetyczne, podlegające opodatkowaniu VAT. W ocenie Wnioskodawcy granica między wskazaniem medycznym a estetycznym nie jest jednoznaczna, ponieważ usługi te mogą obejmować jednocześnie zarówno aspekt leczniczy, jak i estetyczny. Tytułem przykładu, celem terapii blizn jest przywrócenie prawidłowej struktury i funkcji skóry, jednak efektem tego leczenia jest również poprawa ich wyglądu. Podobnie, skuteczne leczenie melasmy (jednostki chorobowej L81.0) czy wyciszenie rumienia w przebiegu trądziku różowatego (L71.9) może być działaniem o charakterze terapeutycznym, którego pożądanym skutkiem, a często jest także poprawa wizualna.

Wnioskodawca pragnie wyjaśnić, że wykonuje wskazane w opisie stanu faktycznego zabiegi również w celach stricte estetycznych np. zabieg z użyciem toksyny botulinowej celem zmniejszenia widoczności zmarszczek. W takich przypadkach, Wnioskodawca opodatkowuje te usługi podstawową stawką VAT, a prawidłowość takiego postępowania nie budzi jego wątpliwości. Dlatego też, w niniejszym wniosku Wnioskodawca świadomie pominął opis tych usług, a szczegółowo przedstawił wyłącznie te procedury i wskazania, które budzą wątpliwości i co do których pragnie uzyskać potwierdzenie ich prawidłowej klasyfikacji podatkowej.

W uzupełnieniu wniosku wskazali Państwo:

Na pytanie Organu o treści „Czy usługi objęte zakresem wniosku, tj.:

mezoterapia igłowa wykonywana przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia wykonywany przez lekarza-dentystę,
kompleksowa terapia blizn wykonywana przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg modelowania/rekonstrukcji ust wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg wolumetrii wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich” wykonywany przez lekarza - dentystę,
konsultacja medyczna wykonywana przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem lasera tulowego wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL) wykonywany przez lekarza-dentystę,
zabieg z wykorzystaniem lasera CO2 (frakcyjnego lasera dwutlenkowo-węglowego) wykonywany przez lekarza-dentystę,

świadczą/będą świadczyli Państwo jako podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej? Jeśli nie, to proszę wskazać, które z ww. usług są/będą świadczone przez Państwa jako podmiot leczniczy, a które nie są/nie będą świadczone przez Państwa jako podmiot leczniczy.” wskazali Państwo: „Zgodnie z informacją wskazaną we wniosku - Wnioskodawca ma zarejestrowany podmiot leczniczy, wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem: …, w myśl ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej”.

Na pytanie Organu o treści „Czy ww. usługi objęte zakresem wniosku stanowią/będą stanowiły usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia? Jeżeli tak, w czym przejawia się/będzie się przejawiała profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia danej usługi. Jeżeli nie, to które dokładnie z ww. usług będących przedmiotem wniosku nie stanowią/nie będą stanowiły usług w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia (proszę wymienić). Proszę wymienić.” wskazali Państwo: „Okoliczności te zostały wskazane precyzyjnie, odrębnie dla każdego ww. zabiegu, w samym wniosku w stanowisku Wnioskodawcy. Poniżej Wnioskodawca przedstawia, odrębnie dla każdej procedury, wskazania (oznaczone kodami ICD-10) oraz jej cel. W ocenie Wnioskodawcy okoliczności te przemawiają za uznaniem opisanych usług, świadczonych we wskazanych przypadkach, za usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia. Wnioskodawca ma jednocześnie świadomość (art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej), że ocena spełnienia przesłanek zwolnienia oraz ostateczna klasyfikacja (subsumpcja) tych usług na gruncie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT należą do Organu; niniejsza odpowiedź wyraża wyłącznie stanowisko Wnioskodawcy i nie zmierza do przesądzenia kwestii będącej przedmiotem wniosku i nie powinna być traktowana jako uzupełnienie stanu faktycznego.

W odniesieniu do zabiegu mezoterapii igłowej:

Zabieg ten polega na celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej i jest stosowany w określonych jednostkach chorobowych, na przykład: w leczeniu schorzeń skóry (takich jak patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia skóry czy melasma), w leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe), w terapii patologicznych blizn (takich jak keloidy).

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster:

Zabieg ten jest ukierunkowany na odbudowę uszkodzonej struktury skóry i przywrócenie jej prawidłowej, fizjologicznej funkcji. Jest on stosowany w leczeniu konkretnych jednostek chorobowych, na przykład w terapii dermatoz z uszkodzoną barierą naskórkową (takich jak atopowe zapalenie skóry), w leczeniu stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w regeneracji tkanki po zakończonych terapiach medycznych (jak leczenie izotretynoiną) oraz w terapii blizn zanikowych.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy:

Zabieg ten stanowi interwencję farmakologiczną ukierunkowaną na leczenie poważnych powikłań medycznych. Jest stosowany m.in. w leczeniu okluzji naczyniowej – stanu nagłego zagrażającego martwicą tkanki (nekrozą), a w skrajnych przypadkach utratą wzroku, w którym celem jest natychmiastowe przywrócenie prawidłowego krążenia krwi; w leczeniu przewlekłych stanów zapalnych w postaci ziarniniaków ciała obcego (granuloma, L92.3) poprzez farmakologiczne usunięcie zmiany patologicznej i wygaszenie stanu zapalnego; a także w korekcji powikłań po nieprawidłowym podaniu wypełniacza (migracja implantu, grudki powodujące ucisk, efekt Tyndalla) w celu przywrócenia tkance prawidłowej, zdrowej struktury.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia:

Zabieg ten polega na rekonstrukcji ubytków tkankowych będących następstwem chorób, ich leczenia lub urazów, a nie fizjologicznych procesów starzenia. Jest stosowany m.in. w odtworzeniu objętości twarzy u pacjentów po znacznej utracie masy ciała będącej następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych, oraz po leczeniu chorób wyniszczających (np. nowotworowych); w leczeniu patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii, E88.1) o podłożu autoimmunologicznym lub polekowym (np. po terapii antyretrowirusowej); w terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych i pourazowych (L90.5) oraz w rekonstrukcji ubytków po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji zmian nowotworowych skóry (Z42.8). Celem jest przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji podporowej tkanek.

W odniesieniu do kompleksowej terapii blizn:

Terapia ta jest stosowana w leczeniu patologicznie zmienionej tkanki bliznowatej, na przykład: blizn zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych pooperacyjnych, keloidów, blizn pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz rozstępów.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej:

Zabieg ten polega na farmakologicznym działaniu leku i jest stosowany w określonych wskazaniach, na przykład: w profilaktyce migreny przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii bruksizmu chroniącym uzębienie, w leczeniu nadpotliwości zapobiegającej powikłaniom skórnym, a także w łagodzeniu objawów trądziku różowatego.

W odniesieniu do zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust:

Zabieg ten polega na odtworzeniu prawidłowej anatomii i funkcji warg utraconych w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych. Przykłady obejmują rekonstrukcję po urazach i oparzeniach, korektę następstw rozszczepu wargi, rekonstrukcję po usunięciu zmian nowotworowych czy korektę asymetrii w przebiegu porażenia nerwu twarzowego.

W odniesieniu do zabiegu wolumetrii:

Zabieg ten polega na rekonstrukcji ubytków tkankowych będących następstwem chorób, leczenia lub urazów i jest stosowany, na przykład: w leczeniu patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii), w korekcji deformacji pourazowych i pooperacyjnych, w leczeniu następstw chorób wyniszczających, w korekcji wrodzonych wad rozwojowych, a także w rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów po znacznej utracie masy ciała, będącej następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich”:

Zabieg ten polega na odbudowie i przebudowie struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób, agresywnych terapii medycznych lub znacznej utraty masy ciała po leczeniu otyłości (E66). Jest stosowany m.in. w terapii blizn zanikowych potrądzikowych, pooperacyjnych i pourazowych (L90.5) poprzez zainicjowanie procesu neokolagenezy; w terapii wspomagającej przewlekłych dermatoz (atopowe zapalenie skóry – L20, trądzik różowaty – L71.9) w celu wzmocnienia osłabionej funkcji barierowej skóry; w regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym (radioterapii) lub po ciężkiej farmakoterapii (doustna izotretynoina); a także w terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym, będącej następstwem znacznej utraty masy ciała w wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych), w celu przywrócenia funkcji podporowej skóry.

W odniesieniu do konsultacji medycznej wykonywanej przez lekarza-dentystę:

Konsultacja obejmuje kompleksową ocenę stanu zdrowia pacjenta (wywiad lekarski i badanie przedmiotowe), diagnozowanie schorzeń skórnych (m.in. melasma – L81.1, zmiany naczyniowe – I78.1, brodawki), ocenę fotouszkodzeń skóry i znamion w ramach profilaktyki przeciwnowotworowej oraz opracowanie zindywidualizowanego planu terapeutycznego i kwalifikację pacjenta do dalszych zabiegów. Konsultacja jest warunkiem postawienia rozpoznania i bezpiecznego przeprowadzenia kolejnych procedur.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem lasera tulowego:

Zabieg ten jest stosowany w usuwaniu atypowych keratynocytów w przebiegu rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), co zapobiega rozwojowi raka kolczystokomórkowego skóry. Zabieg jest stosowany również w leczeniu zaburzeń pigmentacji będących objawem fotouszkodzenia (melasma – L81.1, plamy soczewicowate – L81.4, przebarwienia pozapalne – L81.0) poprzez usunięcie patologicznie nagromadzonego barwnika, w przebudowie uszkodzonych włókien kolagenowych i elastynowych w dermatoheliozie oraz w terapii wspomagającej blizn zanikowych (L90.5).

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL):

Zabieg ten jest stosowany w termicznym zamknięciu nieprawidłowo poszerzonych naczyń krwionośnych w terapii zmian naczyniowych (trądzik różowaty – L71.9, teleangiektazje, naczyniaki – D18.0) i redukcji stanu zapalnego; w usuwaniu patologicznie nagromadzonego barwnika w zaburzeniach pigmentacji (melasma – L81.1, plamy soczewicowate – L81.4, przebarwienia pozapalne – L81.0); w terapii wspomagającej aktywnych, zapalnych postaci trądziku (L70.0) zapobiegającej powstawaniu blizn; w przebudowie włókien kolagenowych w dermatoheliozie (L57.8); a także w leczeniu schorzeń, w których usunięcie owłosienia stanowi element terapii (hirsutyzm – L68.0, przewlekłe zapalenie mieszków włosowych spowodowane wrastaniem włosów – L73.1) w celu profilaktyki blizn i stanów zapalnych.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem lasera CO2:

Zabieg ten jest stosowany w ablacyjnym usunięciu atypowych keratynocytów w rogowaceniu słonecznym (L57.0), zapobiegającym rozwojowi raka kolczystokomórkowego skóry. Zabieg jest stosowany również w przebudowie tkanki bliznowatej (blizny zanikowe potrądzikowe, pourazowe i pooperacyjne – L90.5; blizny przerostowe i przykurczowe, w tym następstwa oparzeń – L91.0, T20-T32) wraz z redukcją przykurczów i przywróceniem funkcji ruchowej; w przebudowie włókien kolagenowych w dermatoheliozie (L57.8); w usuwaniu patologicznego barwnika (L81.4, L81.0); oraz w ablacyjnym usuwaniu łagodnych zmian skórnych (brodawki łojotokowe – L82, włókniaki miękkie – D23, znamiona naskórkowe) w warunkach kontrolowanych medycznie, z możliwością weryfikacji histopatologicznej.

Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy całokształt przedstawionych okoliczności, w szczególności udokumentowane wskazania medyczne oraz cel poszczególnych zabiegów, przemawia za uznaniem wszystkich opisanych usług, świadczonych we wskazanych przypadkach, za usługi w zakresie opieki medycznej, przy czym ewentualna poprawa wyglądu pozostaje jedynie wtórnym, nierozerwalnym skutkiem leczenia. Ostateczna ocena spełnienia przesłanek zwolnienia oraz klasyfikacja tych usług na gruncie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT należy do Organu”.

Na pytanie Organu o treści „Jakim celom służą/będą służyły świadczone przez Państwa usługi objęte zakresem wniosku stosowane w określonych we wniosku przypadkach? Proszę o wskazanie, czy ich bezpośrednim celem będzie opieka medyczna służąca profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.” wskazali państwo: „Zostało to wskazane w pytaniu poprzedzającym, jak i samym wniosku o wydanie interpretacji podatkowej”.

Na pytanie Organu o treści „Czy ww. usługi objęte zakresem wniosku stosowane w określonych we wniosku przypadkach poprzedzane są/będą sporządzeniem dokumentacji medycznej opisanej we wniosku, która zawiera wywiad z pacjentem, rozpoznanie wraz z kodem ICD-10, opis stanu pacjenta, cel zabiegu oraz plan zabiegu?” wskazali Państwo „Wnioskodawca potwierdza, że każdy zabieg objęty zakresem wniosku jest i będzie poprzedzony sporządzeniem indywidualnej dokumentacji medycznej. Dokumentacja ta zawiera m.in. wywiad z pacjentem, rozpoznanie wraz z kodem ICD-10, opis stanu pacjenta, cel oraz plan zabiegu, zgodnie z art. 25 ustawy o prawach pacjenta”.

Na pytanie Organu o treści „W jaki sposób dana usługa objęta zakresem wniosku, stosowana w określonych we wniosku przypadkach, poprawia/będzie poprawiała stan zdrowia pacjenta?” wskazali Państwo „Tak jak opisane szczegółowo wyżej i w samym wniosku o wydanie interpretacji podatkowej.

W odniesieniu do zabiegu mezoterapii igłowej:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na celowanej farmakoterapii lub odbudowie funkcji barierowej skóry. Na przykład, w terapii patologicznej suchości skóry w przebiegu chorób przewlekłych (jak AZS), przywraca jej funkcje ochronne, co zapobiega pękaniu, stanom zapalnym i infekcjom. W leczeniu blizn patologicznych (jak keloidy) umożliwia podanie leku hamującego ich rozrost.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na przywróceniu prawidłowej funkcji barierowej skóry oraz na działaniu profilaktycznym. Na przykład, w terapii wspomagającej w leczeniu dermatoz (jak trądzik różowaty), zmniejsza jej reaktywność i objawy chorobowe, a w leczeniu stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), stanowi element profilaktyki przeciwnowotworowej.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na celowanym leczeniu farmakologicznym powikłań medycznych. W przypadku okluzji naczyniowej rozpuszcza wypełniacz zamykający naczynie, co przywraca prawidłowe krążenie krwi i zapobiega martwicy tkanki oraz utracie wzroku. W przypadku ziarniniaków ciała obcego (L92.3) wygasza przewlekły stan zapalny i eliminuje ból oraz dyskomfort, a w razie migracji implantu lub efektu Tyndalla usuwa nieprawidłowość i przywraca tkance zdrową strukturę.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na rekonstrukcji patologicznych ubytków tkankowych i przywróceniu prawidłowej anatomii. Odtwarzając utraconą objętość i napięcie tkanek u pacjentów po znacznej utracie masy ciała (E66, w tym po operacjach bariatrycznych), w przebiegu lipoatrofii (E88.1) czy po leczeniu chirurgicznym (Z42.8), przywraca prawidłowe kontury i funkcję podporową tkanek oraz wyrównuje powierzchnię skóry w obszarze głębokich blizn zanikowych (L90.5).

W odniesieniu do kompleksowej terapii blizn:

W ocenie Wnioskodawcy, terapia ta polega na przywróceniu prawidłowej funkcji tkanki patologicznie zmienionej. Leczenie blizn prowadzi do zmniejszenia bólu, świądu oraz przykurczów ograniczających ruchomość.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na farmakologicznym leczeniu konkretnych schorzeń. Na przykład, w profilaktyce migreny redukuje częstotliwość i natężenie bólów głowy, a w terapii bruksizmu chroni uzębienie i stawy przed uszkodzeniem.

W odniesieniu do zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na odtworzeniu prawidłowej anatomii i funkcji warg, utraconych w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych.

W odniesieniu do zabiegu wolumetrii:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na rekonstrukcji patologicznych ubytków tkankowych będących następstwem chorób (np. lipoatrofii), urazów lub znacznej utraty masy ciała po leczeniu otyłości (E66, w tym po operacjach bariatrycznych), co przywraca prawidłową anatomię.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich”:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na odbudowie struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób (np. AZS), agresywnych terapii medycznych lub znacznej utraty masy ciała po leczeniu otyłości (E66), co przywraca jej prawidłową funkcję barierową.

W odniesieniu do konsultacji medycznej wykonywanej przez lekarza - dentystę:

W ocenie Wnioskodawcy, konsultacja oddziałuje na stan zdrowia pośrednio, lecz w sposób niezbędny – poprzez postawienie rozpoznania, ocenę fotouszkodzeń i znamion w ramach profilaktyki przeciwnowotworowej oraz dobór bezpiecznej i skutecznej metody leczenia. Prawidłowa diagnoza i kwalifikacja warunkują skuteczność oraz bezpieczeństwo dalszych procedur, a wczesne wykrycie zmian patologicznych (np. przednowotworowych) pozwala zapobiec rozwojowi choroby.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem lasera tulowego:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na usunięciu zmian patologicznych i pobudzeniu procesów naprawczych skóry. Usuwając atypowe keratynocyty w rogowaceniu słonecznym (L57.0) ogranicza ryzyko transformacji nowotworowej, a usuwając patologicznie nagromadzony barwnik (melasma L81.1, plamy soczewicowate L81.4, przebarwienia pozapalne L81.0) i przebudowując uszkodzone włókna kolagenowe w dermatoheliozie przywraca skórze prawidłową strukturę, funkcję barierową i jednolity koloryt.

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL):

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na selektywnym zniszczeniu patologicznych chromoforów i redukcji stanu zapalnego. Termiczne zamknięcie nieprawidłowo poszerzonych naczyń łagodzi objawy trądziku różowatego (L71.9) i zmian naczyniowych (D18.0), działanie bakteriobójcze redukuje aktywne zmiany zapalne trądziku (L70.0) i zapobiega bliznom, a usunięcie nadmiaru barwnika i przebudowa włókien kolagenowych poprawiają strukturę i koloryt skóry w zaburzeniach pigmentacji (L81.0/L81.4/L81.0) i dermatoheliozie (L57.8).

W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem lasera CO2:

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten polega na ablacyjnym usunięciu zmian patologicznych i przebudowie tkanki. Usunięcie atypowych keratynocytów w rogowaceniu słonecznym (L57.0) stanowi profilaktykę raka kolczystokomórkowego, przebudowa tkanki bliznowatej (L90.5, L91.0, następstwa oparzeń T20–T32) redukuje przykurcze i przywraca funkcję ruchową oraz elastyczność skóry, a ablacyjne usunięcie łagodnych zmian skórnych (L82, D23) – z możliwością badania histopatologicznego – eliminuje zmianę w warunkach kontrolowanych medycznie.

Powyższe opisy odzwierciedlają stanowisko Wnioskodawcy co do sposobu oddziaływania poszczególnych zabiegów na stan zdrowia; ocena spełnienia przesłanki przedmiotowej zwolnienia oraz kwalifikacja prawna (subsumpcja) należą do tut. Organu (art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej)”.

Na pytanie Organu oznaczone nr 6 o treści: „Czy podstawowym celem ww. usług objętych zakresem wniosku, stosowanych w określonych we wniosku przypadkach, jest/będzie zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jego rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie (tj. profilaktyka zdrowia)?” wskazali Państwo „W ocenie Wnioskodawcy, podstawowym celem większości opisanych usług (zabiegów) nie jest profilaktyka zdrowia w rozumieniu wczesnego wykrywania i zapobiegania chorobom przed ich rozwinięciem.

Wyjątek stanowią niektóre, ściśle określone przypadki, takie jak konsultacja medyczna w zakresie oceny znamion, która ma charakter profilaktyki przeciwnowotworowej, lub zabiegi usuwania stanów przednowotworowych (np. rogowacenia słonecznego), których celem jest właśnie zapobieganie rozwojowi choroby.

Jednakże, w przeważającej mierze, głównym celem pozostałych usług nie jest profilaktyka pierwotna, lecz leczenie już istniejących schorzeń, przywracanie prawidłowej funkcji tkanki lub rekonstrukcja ubytków powstałych w wyniku chorób lub urazów”.

Na pytanie Organu o treści „Jaki wpływ na profilaktykę zdrowia mają/będą miały świadczone przez Państwa ww. usługi objęte zakresem wniosku, stosowane w określonych we wniosku przypadkach?” wskazali Państwo „Wpływ na profilaktykę zdrowia został opisany w odpowiedzi na pytanie nr 6. Wnioskodawca wskazuje dodatkowo, że charakter profilaktyczny (w tym profilaktyki przeciwnowotworowej) mają w szczególności: konsultacja medyczna obejmująca ocenę znamion i fotouszkodzeń skóry, a także zabiegi usuwające stany przednowotworowe – rogowacenie słoneczne (L57.0) – wykonywane laserem CO2, laserem tulowym oraz z wykorzystaniem preparatów typu Skinbooster. Pośrednio profilaktyczny charakter ma również leczenie aktywnych zmian zapalnych (np. trądziku), które zapobiega ich powikłaniom w postaci blizn i nadkażeń bakteryjnych. W pozostałym zakresie usługi służą leczeniu, przywracaniu i poprawie zdrowia; ostateczna kwalifikacja prawnopodatkowa należy do tut. Organu. Niniejsza odpowiedź wyraża wyłącznie stanowisko Wnioskodawcy i nie powinna być traktowana jako uzupełnienie stanu faktycznego”.

Na pytanie Organu o treści „Czy dana usługa objęta zakresem wniosku, stosowana w określonych we wniosku przypadkach, jest/będzie wykonywana wyłącznie dla pacjentów, u których dokonano rozpoznania chorób, określonych kodem Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – ICD10, czy też wykonywany jest/będzie również w celu estetycznym, poprawy wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?” wskazali Państwo „Zabiegi objęte niniejszym wnioskiem są wykonywane wyłącznie wobec pacjentów z udokumentowanym wskazaniem medycznym (rozpoznaniem opatrzonym kodem ICD-10). Te same zabiegi, gdyby były wykonywane wyłącznie w celu estetycznym, bez wskazania medycznego, nie są przedmiotem pytań Wnioskodawcy i pozostają poza zakresem niniejszej odpowiedzi.

Wnioskodawca podkreśla, że o medycznym charakterze świadczenia, a w konsekwencji o zwolnieniu z VAT, decyduje cel terapeutyczny usługi oraz udokumentowane wskazanie medyczne, nie zaś samo przypisanie kodu ICD-10, który stanowi jedynie potwierdzenie rozpoznania. Z tego względu okoliczność, że danej sytuacji teoretycznie można przyporządkować kod o charakterze niechorobowym, nie podważa medycznego charakteru usług objętych niniejszym wnioskiem”.

Na pytanie Organu o treści „Czy dana usługa objęta zakresem wniosku, stosowana w określonych we wniosku przypadkach, zmierza/będzie zmierzała do likwidacji zaburzeń, zmian chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeżeli tak, proszę podać jakich konkretnie?” wskazali Państwo „W ocenie Wnioskodawcy, charakter zabiegów objętych wnioskiem jest zróżnicowany pod kątem stopnia zagrożenia, jakie likwidują.

W ocenie Wnioskodawcy, niektóre z opisanych procedur (wskazań opisanych w pytaniach) wprost zmierzają do likwidacji zmian chorobowych, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Należą do nich w szczególności:

Zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy: Stosowany w przypadku okluzji naczyniowej, która jest stanem nagłym, grożącym martwicą tkanki (nekrozą), a w skrajnych przypadkach utratą wzroku. Interwencja ma na celu ratowanie zdrowia.
Zabiegi laserowe (CO2, tulowy): Stosowane w celu usuwania stanów przednowotworowych skóry (rogowacenia słonecznego), co jest działaniem o charakterze profilaktyki przeciwnowotworowej i zapobiega rozwojowi choroby zagrażającej życiu.
Kompleksowa terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, zmierzająca do likwidacji przykurczów, które prowadzą do trwałego ograniczenia funkcji ruchowych

W ocenie Wnioskodawcy, pozostałe opisane zabiegi, choć w większości nie likwidują stanów bezpośredniego zagrożenia życia, zmierzają do leczenia chorób, zaburzeń i ich następstw, które w sposób istotny zagrażają zdrowiu pacjenta w jego wymiarze fizycznym, funkcjonalnym i psychicznym. Na przykład:

Terapia blizn (w tym pooparzeniowych): Zmierza do likwidacji przykurczów ograniczających ruchomość i bólu, przywracając funkcję.
Leczenie toksyną botulinową: Zmierza do likwidacji przewlekłego bólu (migrena), ochrony uzębienia i stawów przed destrukcją (bruksizm) oraz zapobiegania wtórnym infekcjom skórnym (nadpotliwość).
Leczenie chorób dermatologicznych (np. trądziku, AZS, melasmy): Zmierza do wygaszenia przewlekłego stanu zapalnego i przywrócenia prawidłowej funkcji barierowej skóry, co zapobiega powikłaniom.
Zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria): Zmierzają do likwidacji deformacji i asymetrii powstałych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), co ma na celu przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji.

Ostateczna ocena spełnienia przesłanek zwolnienia oraz kwalifikacja prawna (subsumpcja) opisanych usług na gruncie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT należą do tut. Organu (art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej). Wnioskodawca przedstawia powyżej wyłącznie własne stanowisko wraz z uzasadnieniem faktycznym i nie zmierza do przesądzenia rozstrzygnięcia”.

Na pytanie Organu o treści „Czy dana usługa objęta zakresem wniosku, stosowana w określonych we wniosku przypadkach, ma/będzie miała na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobieganie powstawania niekorzystnych wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby? Jeżeli tak, to jakich?” wskazali Państwo „W ocenie Wnioskodawcy, tak, zdecydowana większość opisanych usług ma na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby.

W zakresie hamowania postępu lub powikłań istniejącej choroby:

W ocenie Wnioskodawcy, jest to kluczowy cel wielu z opisanych procedur. Na przykład:

Zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym powikłaniom, takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych. W leczeniu nadpotliwości celem jest zapobieganie powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych (bakteryjnych i grzybiczych).
Terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, ma na celu zapobieganie powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość.
Zabiegi laserowe w terapii rogowacenia słonecznego mają na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w inwazyjnego raka kolczystokomórkowego skóry.
Leczenie przewlekłych chorób skóry (np. trądziku różowatego) lub łysienia ma na celu zahamowanie postępu procesu chorobowego i zapobieganie jego zaostrzeniom.

W zakresie zapobiegania powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań:

W ocenie Wnioskodawcy, cel ten jest realizowany pośrednio jako naturalna konsekwencja skutecznego leczenia. Skuteczna terapia, eliminując lub łagodząc objawy choroby (np. świąd w atopowym zapaleniu skóry, ból w migrenie, wstyd związany z nasilonym trądzikiem), prowadzi do wygaszenia niekorzystnych zachowań (takich jak drapanie prowadzące do blizn i infekcji, nadużywanie leków przeciwbólowych, izolacja społeczna).

Celem usługi jest jednak leczenie medycznej przyczyny problemu, a nie samo doradztwo behawioralne.

Terapia świądu w przebiegu atopowego zapalenia skóry zapobiega odruchowi drapania, który prowadzi do uszkodzenia bariery naskórkowej, powstawania ran, a w konsekwencji do nadkażeń bakteryjnych i blizn.
Terapia przewlekłego bólu w migrenie zapobiega nadużywaniu leków przeciwbólowych i rozwojowi bólu głowy z odbicia.
Leczenie nasilonego trądziku lub widocznych blizn ogranicza ryzyko zachowań szkodliwych dla zdrowia, takich jak kompulsywne drapanie i manipulowanie zmianami skórnymi, prowadzące do nadkażeń bakteryjnych i trwałych blizn.
Skuteczne leczenie nadpotliwości zapobiega unikaniu aktywności fizycznej lub sytuacji społecznych, co ma pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia”.

Na pytanie Organu oznaczone nr 11 o treści „Czy dana usługa objęta zakresem wniosku, stosowana w określonych we wniosku przypadkach, ma/będzie miała na celu przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej chorobie lub urazach? Jeżeli nie, to która?” wskazali Państwo „W ocenie Wnioskodawcy, jest to nadrzędny cel dla znacznej części usług (zabiegów) objętych niniejszym wnioskiem, które mają charakter rekonstrukcyjny lub naprawczy. Usługi te są wykonywane właśnie po to, by przywrócić pacjentowi wygląd i kształt możliwie najbardziej zbliżony do stanu sprzed choroby, urazu lub interwencji medycznej.

W ocenie Wnioskodawcy, cel ten jest w sposób oczywisty realizowany w następujących przypadkach:

Kompleksowa terapia blizn: Celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry i wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie zapalnej (np. trądziku).
Zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria, modelowanie ust, stymulatory tkankowe): Mają na celu przywrócenie kształtu i symetrii utraconych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), znacznej utraty masy ciała po leczeniu otyłości (E66), urazów (np. deformacji pourazowych) lub leczenia chirurgicznego (np. po resekcji zmian nowotworowych)”.

Na pytanie Organu oznaczone nr 12 o treści „Czy dana usługa objęta zakresem wniosku, stosowana w określonych we wniosku przypadkach, ma/będzie miała na celu poprawę wyglądu bądź samopoczucia pacjenta? Jeżeli nie, to która?” wskazali Państwo „Każda skuteczna interwencja medyczna, której celem jest leczenie choroby lub przywrócenie funkcji, w sposób nieunikniony prowadzi do poprawy samopoczucia pacjenta. Podobnie, wiele procedur medycznych, których celem jest leczenie patologii, skutkuje również poprawą wyglądu zewnętrznego.

Poprawa wyglądu i samopoczucia pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym, nierozerwalnym i pożądanym skutkiem skutecznego leczenia, a nie jego celem samym w sobie.

Tytułem przykładu celem leczenia głębokich blizn potrądzikowych jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry (cel medyczny). Skutkiem tej terapii jest poprawa wyglądu i samopoczucia pacjenta”.

Na pytanie Organu o treści „Czy poprawa wyglądu pacjenta w wyniku wykonania usługi objętej zakresem wniosku, stosowanej w określonych we wniosku przypadkach, jest/będzie głównym celem tych usług (zabiegów)?” wskazali Państwo „Nie. W ocenie Wnioskodawcy poprawa wyglądu pacjenta nie jest głównym celem usług objętych zakresem wniosku. Jak wskazano w odpowiedziach na pytania nr 11 i 12, głównym (bezpośrednim) celem każdej z tych usług jest cel medyczny – leczenie, przywrócenie funkcji lub rekonstrukcja patologicznie zmienionej albo utraconej tkanki – natomiast poprawa wyglądu stanowi wyłącznie wtórny i nierozerwalny skutek skutecznego leczenia. Stanowisko to pozostaje zgodne z orzecznictwem TSUE (wyrok z 21 marca 2013 r. w sprawie C- 91/12 PFC Clinic AB), zgodnie z którym o zwolnieniu decyduje terapeutyczny cel świadczenia, a nie subiektywne postrzeganie go przez pacjenta. Niemniej ostateczna ocena należy do tut. Organu, dlatego też Wnioskodawca zwraca się o wydanie niniejszej interpretacji podatkowej”.

Na pytanie Organu o treści „Jakie schorzenie/schorzenia są/będą likwidowane w wyniku świadczonych przez Państwa usług objętych zakresem wniosku, stosowanych w określonych we wniosku przypadkach?” wskazali Państwo „W ocenie Wnioskodawcy, w wyniku przeprowadzanych zabiegów likwidowane, leczone lub łagodzone są następujące schorzenia i ich następstwa:

Całkowicie likwidowane (usuwane) są łagodne zmiany nowotworowe i inne patologiczne zmiany skórne, takie jak:

Brodawki łojotokowe (L82), włókniaki miękkie (D23) oraz znamiona naskórkowe.

Leczone są przewlekłe choroby dermatologiczne i neurologiczne, w których celem jest wygaszenie stanu zapalnego, redukcja objawów lub zahamowanie postępu choroby:

Trądzik pospolity i różowaty (L70.0, L71.9), atopowe zapalenie skóry (L20), melasma (L81.1), łysienie androgenowe i plackowate (L64, L63), nadpotliwość (R61), migrena przewlekła (G43.1), bruksizm (F45.8).

Likwidowane lub leczone są stany przednowotworowe skóry, co ma charakter profilaktyki przeciwnowotworowej:

Rogowacenie słoneczne (L57.0).

Likwidowane są następstwa urazów, chorób i leczenia, w których celem jest przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji:

Blizny zanikowe, przerostowe i pooparzeniowe (L90.5, L91.0), rozstępy (L90.6).
Patologiczny zanik tkanki tłuszczowej (lipoatrofia, E88.1).
Deformacje i asymetrie po urazach, operacjach lub w przebiegu chorób neurologicznych (np. porażenia nerwu twarzowego, G51.0).
Następstwa leczenia choroby otyłości (E66), takie jak wiotkość skóry i zanik objętości tkanek”.

Na pytanie Organu o treści „Czy osoby zgłaszające się na przedmiotowe usługi (zabiegi) mają/będą miały wskazania medyczne (jakie dokładnie), czy osoby te są/będą kierowane przez lekarzy specjalistów?” wskazali Państwo „Wskazania te są szczegółowo opisane w stanie faktycznym dla każdej z procedur (np. rogowacenie słoneczne, blizny potrądzikowe, migrena przewlekła, lipoatrofia). Wskazania te są ustalane i weryfikowane przez lekarza w trakcie konsultacji lekarskiej, a następnie dokumentowane w EDM. Pacjenci mogą zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani przez innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do zabiegu opiera się na diagnozie postawionej przez Wnioskodawcę”.

Na pytanie Organu o treści „Jeśli poszczególne usługi objęte zakresem wniosku stosowane w określonych we wniosku przypadkach nie stanowią/nie będą stanowiły usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia to należy wskazać, czy stanowią/będą stanowiły one usługi ściśle związane z usługami w zakresie opieki medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia? Jeżeli tak, należy wskazać oddzielnie do każdej usługi objętej zakresem wniosku:

a) na czym ten ścisły związek polega/będzie polegał?

b) co (jaka usługa i na czym konkretnie polegająca) stanowi/będzie stanowiła usługę podstawową, względem świadczonych przez Państwa usług objętych zakresem wniosku?

c) kto wykonuje/będzie wykonywał ww. usługę podstawową – Państwo, czy inny podmiot? Jeśli inny podmiot, to jaki (należy np. wskazać, czy jest to podmiot leczniczy)?

d) czy usługi objęte zakresem wniosku stosowane w określonych we wniosku przypadkach są/będą niezbędne do wykonania usługi podstawowej, zwolnionej od podatku od towarów i usług stosownie do art. 43 ust. 1 pkt 18 lub pkt 19 ustawy?

e) czy usługa podstawowa jest/będzie zwolniona od podatku od towarów i usług stosownie do art. 43 ust. 1 pkt 18 lub pkt 19 ustawy? Jeśli tak, to na podstawie którego z przepisów.”

wskazali Państwo „Przedmiotem zapytania (interpretacji) są usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, korzystające ze zwolnienia na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT samodzielnie. W konsekwencji niniejsze pytanie, mające charakter warunkowy (lit. a–e), pozostaje bezprzedmiotowe.

Wyłącznie z ostrożności procesowej Wnioskodawca wskazuje, że gdyby Organ uznał którąkolwiek z usług za niestanowiącą samodzielnie usługi opieki medycznej, to stanowiłaby ona usługę ściśle związaną z usługą opieki medycznej, przy czym:

a) ścisły związek polegałby na tym, że usługa ta jest niezbędnym etapem procesu leczniczego – warunkuje postawienie rozpoznania, kwalifikację pacjenta oraz bezpieczne i skuteczne wykonanie właściwego zabiegu leczniczego;

b) usługą podstawową byłby właściwy zabieg leczniczy objęty wnioskiem (np. kompleksowa terapia blizn, leczenie toksyną botulinową, mezoterapia igłowa, terapia laserowa), służący przywracaniu i poprawie zdrowia;

c) usługę podstawową wykonuje Wnioskodawca – podmiot leczniczy wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem ... – za pośrednictwem lekarza- dentysty posiadającego czynne prawo wykonywania zawodu;

d) usługi te są niezbędne do wykonania usługi podstawowej, ponieważ bez prawidłowej diagnozy i kwalifikacji nie jest możliwe bezpieczne i skuteczne przeprowadzenie zabiegu leczniczego;

e) usługa podstawowa jest zwolniona od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT – jako usługa w zakresie opieki medycznej wykonywana w ramach działalności leczniczej przez podmiot leczniczy”.

Pytania

Czy zabieg mezoterapii igłowej wykonywany przez lekarza-dentystę, polegający na śródskórnym lub podskórnym podaniu dobranych do pacjenta produktów leczniczych, substancji aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, stosowany w następujących przypadkach:

terapii patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń funkcji barierowej skóry, będących następstwem chorób przewlekłych (np. atopowego zapalenia skóry, trądziku różowatego) lub zakończonych terapii dermatologicznych,
leczeniu zaburzeń pigmentacji, jako element terapii melasmy (jednostka chorobowa L81.0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących bezpośrednio do skóry objętej chorobą,
leczeniu blizn przerostowych i keloidów (L91.0), poprzez iniekcyjne podanie leków (np. steroidów) w celu zahamowania ich patologicznego rozrostu,
terapii schorzeń owłosionej skóry głowy, w tym różnych typów łysienia (m.in. androgenowego - L64, plackowatego - L63), w celu zahamowania postępu choroby,

wykonany przez Wnioskodawcę w ramach prowadzonej działalności leczniczej, może korzystać ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?

Czy zabieg z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster wykonywany przez lekarza - dentystę, polegający na śródskórnym lub podskórnym podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego z zawartością kwasu hialuronowego, stosowany w następujących przypadkach:

terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu wzmocnienia osłabionej bariery naskórkowej i zmniejszenia reaktywności naczyń,
terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu przywrócenia prawidłowego nawilżenia i zmniejszenia objawów choroby,
terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), jako element profilaktyki przeciwnowotworowej,
terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu odbudowy jej uszkodzonej struktury,
terapii patologicznej suchości skóry (kserozy, L85.3), niereagującej na leczenie zewnętrzne,
regeneracji skóry po zakończonych, intensywnych terapiach dermatologicznych (np. po leczeniu doustną izotretynoiną),
regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym (np. po radioterapii), w celu przywrócenia jej fizjologicznej równowagi,
terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji procesów regeneracyjnych i przebudowy tkanki,
terapii blizn zanikowych pooperacyjnych lub pourazowych (L90.5), w celu poprawy środowiska tkankowego i zainicjowania procesu przebudowy blizny,

Czy zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywany przez lekarza - dentystę polegający na celowanym podaniu leku (enzymu hialuronidazy) celem

leczenia powikłań naczyniowych (okluzji naczyniowej), które są stanem nagłym, zagrażającym martwicą tkanki (nekrozą) lub, w skrajnych przypadkach, utratą wzroku. Celem jest natychmiastowe przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w zamkniętym naczyniu,
leczenia powikłań o charakterze zapalnym, takich jak ziarniniaki ciała obcego (granuloma, L92.3), które stanowią przewlekłą reakcję zapalną organizmu na implant i mogą powodować ból lub dyskomfort. Celem jest farmakologiczne usunięcie zmiany patologicznej i wygaszenie stanu zapalnego,
korekcji powikłań wynikających z nieprawidłowego podania preparatu, takich jak migracja implantu, powstawanie grudek powodujących ucisk lub widoczny efekt Tyndalla (przebarwienie skóry na niebiesko). Celem jest przywrócenie tkance prawidłowej, zdrowej,

Czy zabieg z wykorzystaniem kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia polegający na podskórnym podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego w celu stymulacji tkanki do jej samodzielnej odbudowy, stosowany w:

rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów po znacznej utracie masy ciała będącej następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych,
terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0),
terapii głębokich blizn zanikowych pourazowych (L90.5),
rekonstrukcji ubytków tkankowych po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji zmian nowotworowych skóry (Z42.8),
rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów w trakcie lub po leczeniu chorób wyniszczających, takich jak choroby nowotworowe,
terapii lipoatrofii (E88.1) związanej z leczeniem antyretrowirusowym u pacjentów z HIV/AIDS,
terapii lipoatrofii będącej następstwem chorób autoimmunologicznych,
korekcji deformacji pourazowych tkanek miękkich,

Czy kompleksowa terapia blizn, która jest wieloetapowym i zindywidualizowanym procesem, polegającym na łączeniu różnych metod w celu przywrócenia prawidłowej struktury i funkcji skóry (np. w przypadku blizn zanikowych, przerostowych, keloidów - L90.5, L91.0), w tym poprzez:

leczeniu blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo choroby L70.0), w celu odbudowy ubytku tkankowego,
leczeniu blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przywrócenia integralności skóry,
leczeniu blizn przerostowych pooperacyjnych i pourazowych, w celu przebudowy patologicznej tkanki i poprawy jej elastyczności,
leczeniu keloidów (bliznowców, L91.0), poprzez fannakologiczne zahamowanie ich patologicznego rozrostu,
leczeniu blizn pooparzeniowych, w celu zwiększenia elastyczności tkanki i zapobiegania przykurczom ograniczającym ruchomość,
terapii rozstępów (L90.6), stanowiących formę blizny zanikowej, w celu przebudowy uszkodzonych włókien kolagenowych,

wykonana przez Wnioskodawcę w ramach prowadzonej działalności leczniczej, może korzystać ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?

Czy zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej, który jest procedurą farmakologiczną polegającą na celowanym podaniu leku w leczeniu następujących schorzeń:

profilaktyce migreny przewlekłej (G43.1), w celu zmniejszenia częstotliwości i natężenia bólów głowy,
terapii przewlekłych, napięciowych bólów głowy (G44.2),
terapii bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), w celu ochrony uzębienia i stawów skroniowo-żuchwowych przed uszkodzeniem,
leczeniu nadpotliwości ogniskowej pach (R61), w celu zapobiegania wtórnym infekcjom skórnym,
leczeniu nadpotliwości ogniskowej dłoni i stóp (R61),
leczeniu objawowym rumienia napadowego w przebiegu trądziku różowatego (L71.9),
leczeniu kurczu powiek (Blepharospasm, G24.5), w celu przywrócenia prawidłowej funkcji widzenia,
leczeniu połowicznego kurczu twarzy (Hemifacial spasm, G51.3),

Czy zabieg modelowania/rekonstrukcji ust, polegający na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego, stosowany w:

rekonstrukcji warg po urazach mechanicznych, takich jak rozcięcia czy pogryzienia (np. S01.5), w celu odtworzenia ich prawidłowej anatomii,
rekonstrukcji warg po oparzeniach, w celu korekcji blizn i przykurczów,
korekcji asymetrii i niedoborów objętościowych czerwieni wargowej, będących następstwem leczenia chirurgicznego rozszczepu wargi (Q36),
korekcji innych wrodzonych wad rozwojowych twarzy i szyi (Q18), które obejmują deformacje warg,
rekonstrukcji ubytków tkankowych po chirurgicznym usunięciu zmian,
nowotworowych lub innych zmian patologicznych z obszaru warg (Z42.8),
korekcji asymetrii ust w spoczynku, będącej następstwem porażenia nerwu twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i poprawy funkcji,

wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?

Czy zabieg wolumetrii, polegający na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego (wypełniacza) w celu odtworzenia objętości tkanki, stosowany w:

terapii lipoatrofii (E88.1) związanej z leczeniem antyretrowirusowym lub będącej następstwem chorób autoimmunologicznych, rekonstrukcji ubytków objętościowych tkanek miękkich, będących następstwem urazów twarzoczaszki (np. T90), rekonstrukcji ubytków tkankowych po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji zmian nowotworowych skóry (Z42.8),
korekcji asymetrii i niedorozwoju tkanek wynikających z wrodzonych wad rozwojowych twarzy i szyi (np. Q18, Q67), rekonstrukcji objętości u pacjentów po znacznej utracie masy ciała, będącej następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych, rekonstrukcji objętości u pacjentów w trakcie lub po leczeniu chorób wyniszczających, takich jak choroby nowotworowe,
terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), powodujących ubytek tkankowy,
terapii głębokich blizn zanikowych pourazowych lub pooperacyjnych (L90.5),

Czy zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych, polegający na podaniu wyrobów medycznych w celu odbudowy i przebudowy struktury skóry, stosowany w:

terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji procesu neokolagenezy i spłycenia ubytku tkankowego,
terapii blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przywrócenia prawidłowej struktury skóry,
terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu wzmocnienia osłabionej funkcji barierowej,
terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu odbudowy struktury skóry właściwej i zmniejszenia objawów choroby, regeneracji skóry po zakończonym leczeniu doustną izotretynoiną, w celu przyspieszenia powrotu skóry do fizjologicznej równowagi, regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym, w tym po radioterapii, w celu odbudowy jej uszkodzonych struktur,
terapii wiotkości skóry będącej następstwem znacznej utraty masy ciała w wyniku leczenia otyłości, w tym po operacjach bariatrycznych,

wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?

Czy konsultacja medyczna, prowadzona przez lekarza-dentystę obejmująca łącznie wszystkie trzy poniższe punkty:

diagnozowanie schorzeń skórnych, takich jak melasma (L81), zmiany naczyniowe (I78.1) czy brodawki, ocena fotouszkodzeń i profilaktykę przeciwnowotworową skóry,
opracowanie zindywidualizowanego planu terapeutycznego, w tym kwalifikację do dalszych procedur medycznych i zaleceń dotyczących leczenia,

Czy zabieg z wykorzystaniem lasera tulowego, wykonywany przez lekarza-dentystę, polegający na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu fototennicznym naskórka i skóry właściwej w celu stymulacji jej procesów naprawczych, stosowany w następujących, udokumentowanych medycznie przypadkach:

terapii rogowacenia słonecznego (stan przed nowotworowy, L57.0), w celu usunięcia atypowych keratynocytów jako element profilaktyki przeciwnowotworowej,
leczeniu melasmy (jednostka chorobowa L81.0), w celu usunięcia patologicznie nagromadzonego barwnika,
leczeniu plam soczewicowatych słonecznych (L81.4), będących objawem fotouszkodzenia skóry,
terapii przebarwień pozapalnych (PIH, L81.5), które są następstwem przebytych chorób zapalnych skóry (np. trądziku) lub urazów,
terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu przebudowy uszkodzonych w wyniku ekspozycji na promieniowanie UV włókien kolagenowych i elastynowych,
terapii wspomagającej w leczeniu blizn zanikowych (np. potrądzikowych, L90.5), w celu wyrównania zarówno struktury, jak i kolorytu skóry w obszarze objętym zmianami,

Czy zabieg z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL), wykonywany przez lekarza, polegający na wykorzystaniu zjawiska selektywnej fototermolizy, stosowany w następujących, udokumentowanych medycznie przypadkach:

terapii zmian naczyniowych, w tym w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), rumienia utrwalonego oraz naczyniaków (D18.0), w celu termicznego zamknięcia nieprawidłowo poszerzonych naczyń krwionośnych i redukcji stanu zapalnego,
leczeniu zaburzeń pigmentacji, takich jak melasma (L81.0), plamy soczewicowate (L81.4) oraz przebarwienia pozapalne (L81.5), w celu usunięcia patologicznie nagromadzonego barwnika,
terapii wspomagającej w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku pospolitego (L70.0), w celu redukcji stanu zapalnego i działania bakteriobójczego,
terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy, L57.8), w celu przebudowy włókien kolagenowych uszkodzonych przez promieniowanie UV,
terapii schorzeń, w których usunięcie owłosienia stanowi element leczenia, w tym w leczeniu hirsutyzmu (L68.0) oraz przewlekłego zapalenia mieszków włosowych spowodowanego wrastaniem włosów (L73.1), w celu profilaktyki powstawania blizn,

Czy zabieg z wykorzystaniem lasera CO2 (frakcyjnego lasera dwutlenkowo-węglowego), wykonywany przez lekarza-dentystę, polegający na kontrolowanej, frakcyjnej ablacji naskórka i koagulacji termicznej skóry właściwej w celu stymulacji procesów naprawczych i neokolagenogenezy, stosowany w następujących przypadkach:

terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), w celu ablacyjnego usunięcia atypowych keratynocytów jako element profilaktyki przeciwnowotworowej,
leczeniu blizn zanikowych, w tym potrądzikowych (L90.5), oraz blizn pourazowych i pooperacyjnych, w celu przebudowy tkanki bliznowatej i wyrównania struktury skóry,
terapii blizn przerostowych i przykurczowych (L91.0), w tym następstw oparzeń (T20-T32), w celu rozluźnienia tkanki bliznowatej i przywrócenia prawidłowej funkcji ruchowej skóry,
terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy, L57.8), w celu przebudowy uszkodzonych włókien kolagenowych i elastynowych,
leczeniu zaburzeń pigmentacji o charakterze pozapalnym (L81.5) i posłonecznym (L81.4), w celu usunięcia patologicznie nagromadzonego barwnika,
usuwaniu łagodnych zmian skórnych, w tym brodawek łojotokowych (L82), włókniaków miękkich (D23) oraz znamion naskórkowych, w warunkach umożliwiających weryfikację histopatologiczną,

Państwa stanowisko w sprawie (doprecyzowane w uzupełnieniu wniosku)

Zdaniem Wnioskodawcy, w przedstawionym stanie faktycznym i przyszłym wszystkie objęte niniejszym wnioskiem usługi będą mogły korzystać ze zwolnienia przedmiotowego na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług.

Uzasadnienie stanowiska Wnioskodawcy:

Ogólne ramy prawne zwolnienia

Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług, zwolnieniu z podatku podlegają usługi opieki medycznej nastawione na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawę zdrowia, oraz związane z nimi dostawy towarów i świadczenie usług wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.

Przepis ten stanowi implementację art. 132 ust. 1 lit. b Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r., która obliguje państwa członkowskie do zwalniania z podatku usługi opieki szpitalnej i medycznej oraz ściśle z nimi związanych działań podejmowanych przez podmioty prawa publicznego, a także inne uznane instytucje medyczne działające na warunkach socjalnych porównywalnych do tych stosowanych przez instytucje publiczne. Należy zatem dążyć do wykładni przepisów krajowych w zgodzie z wytycznymi dyrektywy unijnej, jak potwierdza to orzecznictwo (wyrok NSA z 17 września 2017 r. sygn. akt: I FSK 120/16). Zwolnienie to ma charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że dla jego zastosowania muszą być spełnione łącznie dwie przesłanki:

Przesłanka podmiotowa, tj. usługi muszą być wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmiot leczniczy w rozumieniu art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej,
Przesłanka przedmiotowa tj. świadczone usługi muszą być usługami w zakresie opieki medycznej, służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Zgodnie z ugruntowanym orzecznictwem TSUE (m.in. w sprawach C-307/01 d'Ambrumenil, C-212/01 Unterpertinger oraz kluczowej dla niniejszej sprawy C-91/12 PFC Clinic), decydującym kryterium dla zastosowania zwolnienia jest cel terapeutyczny świadczonej usługi. Oznacza to, że zwolnieniu podlegają te świadczenia, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Usługi, których głównym celem jest poprawa estetyki, a nie leczenie, nie korzystają z tego zwolnienia.

Spełnienie przesłanek przez Wnioskodawcę

Wnioskodawca stoi na stanowisku, że w odniesieniu do wszystkich usług opisanych w stanie faktycznym, obie powyższe przesłanki są spełnione.

Przesłanka podmiotowa jest spełniona, ponieważ Wnioskodawca jest podmiotem leczniczym w rozumieniu art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej, wpisanym do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem ..., a wszystkie objęte wnioskiem usługi są wykonywane w ramach prowadzonej przez Wnioskodawcę działalności leczniczej. Dodatkowo, świadczenia te są realizowane przez lekarza-dentystę z czynnym prawem wykonywania zawodu, legitymującego się certyfikatem umiejętności zawodowej „medycyna estetyczno-naprawcza” (kod 028), co dodatkowo potwierdza medyczny charakter wykonywanych procedur.
Przesłanka przedmiotowa, zdaniem Wnioskodawcy, jest również spełniona, ponieważ każda z opisanych usług, w przedstawionych okolicznościach, ma jednoznaczny cel terapeutyczny. Wnioskodawca podkreśla, że przedmiotem zapytania nie są usługi świadczone w celach czysto estetycznych, lecz interwencje medyczne, których potrzeba wykonania wynika z obiektywnych, udokumentowanych wskazań zdrowotnych, klasyfikowanych kodami ICD-10. Ewentualna poprawa wyglądu pacjenta stanowi w tych przypadkach pożądany, lecz wtórny skutek skutecznego leczenia, a nie jego główny cel. Ze względu jednak na złożony charakter tych świadczeń, Wnioskodawca wnosi o autorytatywne potwierdzenie tej kwalifikacji przez organ podatkowy.

Uzasadnienie celu terapeutycznego poszczególnych usług

W ocenie Wnioskodawcy, każda z opisanych w stanie faktycznym usług, świadczona w przedstawionych okolicznościach, spełnia przesłankę przedmiotową zwolnienia, realizując cele terapeutyczne, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Poniższa analiza przedstawia argumentację Wnioskodawcy w tym zakresie.

W odniesieniu do pytania nr 1 (dotyczącego mezoterapii igłowej):

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez zastosowanie celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej. Jest to procedura medyczna, która realizuje konkretne cele terapeutyczne, na przykład: w leczeniu schorzeń skóry (takich jak patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia skóry czy melasma), w leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe i plackowate), w terapii patologicznych blizn (takich jak keloidy) czy w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych (jak neuralgia).

W odniesieniu do pytania nr 2 (dotyczącego preparatu typu Skinbooster):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele przywracania zdrowia oraz profilaktyki. Stanowi on celowaną terapię medyczną, ukierunkowaną na odbudowę uszkodzonej struktury skóry i przywrócenie jej prawidłowej, fizjologicznej funkcji. Jest on stosowany w leczeniu konkretnych jednostek chorobowych, na przykład: w terapii dermatoz z uszkodzoną barierą naskórkową (takich jak atopowe zapalenie skóry), w leczeniu stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w regeneracji tkanki po zakończonych terapiach medycznych (jak leczenie izotretynoiną) oraz w terapii blizn zanikowych.

W odniesieniu do pytania nr 3 (dotyczącego hialuronidazy):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele ratowania oraz przywracania zdrowia. Stanowi on interwencję farmakologiczną, ukierunkowaną na leczenie poważnych powikłań medycznych. Jest on stosowany w leczeniu konkretnych stanów zagrażających zdrowiu, na przykład: w terapii okluzji naczyniowej w celu zapobiegania martwicy tkanki, w leczeniu przewlekłych stanów zapalnych (jak ziarniniaki ciała obcego) czy w celu usunięcia nieprawidłowo podanego implantu powodującego ucisk lub inne patologie.

W odniesieniu do pytania nr 4 (dotyczącego kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia):

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez rekonstrukcję ubytków tkankowych, które są następstwem chorób (np. lipoatrofii), leczenia (np. po terapii nowotworowej), urazów lub interwencji chirurgicznych, a nie fizjologicznych procesów starzenia.

W odniesieniu do pytania nr 5 (dotyczącego kompleksowej terapii blizn):

Zdaniem Wnioskodawcy, terapia ta ma na celu przywrócenie zdrowia i prawidłowej funkcji tkanki, która jest patologicznie zmieniona. Służy leczeniu różnych typów blizn, na przykład: blizn zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych pooperacyjnych, keloidów, blizn pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz rozstępów.

W odniesieniu do pytania nr 6 (dotyczącego toksyny botulinowej):

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez zastosowanie farmakologicznego działania leku w celu leczenia konkretnych schorzeń. Jest to interwencja medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład: w profilaktyce migreny przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii bruksizmu chroniącym uzębienie, w leczeniu nadpotliwości zapobiegającej powikłaniom skórnym, a także w łagodzeniu objawów trądziku różowatego.

W odniesieniu do pytania nr 7 (dotyczącego modelowania/rekonstrukcji ust):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu zdrowia poprzez odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji warg, które zostały utracone w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych. Przykłady obejmują rekonstrukcję po urazach i oparzeniach, korektę następstw rozszczepu wargi, rekonstrukcję po usunięciu zmian nowotworowych czy korektę asymetrii w przebiegu porażenia nerwu twarzowego.

W odniesieniu do pytania nr 8 (dotyczącego wolumetrii):

W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez rekonstrukcję ubytków tkankowych, które są następstwem chorób, leczenia czy urazów. Jest to procedura medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład: w leczeniu patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii), w korekcji deformacji pourazowych i pooperacyjnych, w leczeniu następstw chorób wyniszczających oraz w korekcji wrodzonych wad rozwojowych.

W odniesieniu do pytania nr 9 (dotyczącego stymulatorów tkankowych):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabiegi te służą przywracaniu zdrowia, ponieważ ich celem jest odbudowa struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób, agresywnych terapii medycznych lub leczenia otyłości. Przykładowe zastosowania to terapia blizn zanikowych, terapia wspomagająca w przewlekłych dermatozach (jak AZS), regeneracja skóry po radioterapii czy leczenie wiotkości skóry po operacjach bariatrycznych.

W odniesieniu do pytania nr 10 (dotyczącego konsultacji medycznej):

W ocenie Wnioskodawcy, konsultacja ta stanowi niezbędny element opieki medycznej, służąc diagnozie, profilaktyce oraz poprawie zdrowia. Realizuje ona cele terapeutyczne, na przykład: poprzez diagnozowanie schorzeń skórnych (jak melasma, trądzik różowaty), ocenę zmian w ramach profilaktyki przeciwnowotworowej (jak rogowacenie słoneczne) oraz opracowanie zindywidualizowanego planu leczenia.

Wnioskodawca pragnie podkreślić, że powyższa klasyfikacja opiera się na jego najlepszej wiedzy i zrozumieniu przepisów, jednak ze względu na potencjalną dwoistość oceny niektórych z tych procedur, zwraca się z prośbą o autorytatywne potwierdzenie swojego stanowiska przez organ podatkowy.

W odniesieniu do pytania nr 11 (dotyczącego lasera tulowego):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele profilaktyki i przywracania zdrowia. Stanowi on celowaną terapię medyczną, ukierunkowaną na leczenie konkretnych jednostek chorobowych, na przykład: w terapii stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w leczeniu zaburzeń pigmentacji (takich jak melasma czy plamy soczewicowate) czy w leczeniu skóry z zaawansowanym fotouszkodzeniem.

W odniesieniu do pytania nr 12 (dotyczącego zabiegu z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele przywracania zdrowia oraz profilaktyki. Stanowi on celowaną terapię medyczną, ukierunkowaną na leczenie konkretnych jednostek chorobowych lub stanów patologicznych. Jest on stosowany w leczeniu konkretnych schorzeń, na przykład: w terapii zmian naczyniowych (takich jak trądzik różowaty), w leczeniu zaburzeń pigmentacji (jak melasma), w terapii wspomagającej aktywnego trądziku w celu zapobiegania bliznom, w leczeniu skóry z objawami fotouszkodzenia. a także w leczeniu schorzeń, w których usunięcie owłosienia stanowi element terapii (jak hirsutyzm).

W odniesieniu do pytania nr 13 (dotyczącego lasera CO2):

Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele profilaktyki oraz przywracania zdrowia. Stanowi on celowaną terapię na przykład: w terapii stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w leczeniu blizn zanikowych, przerostowych i przykurczowych (w tym następstw oparzeń), w terapii skóry z zaawansowanym fotouszkodzeniem oraz w leczeniu zaburzeń pigmentacji pozapalnej i posłonecznej. Procedura ta mieści się ponadto w katalogu certyfikowanej umiejętności zawodowej „medycyna estetyczno- naprawcza” (kod 028), co dodatkowo potwierdza jej charakter świadczenia zdrowotnego w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 10 ustawy o działalności leczniczej.

Wniosek końcowy

Mając na uwadze powyższą, szczegółową argumentację, Wnioskodawca stoi na stanowisku, że każda z opisanych usług, świadczona we wskazanych celach, spełnia definicję usługi w zakresie opieki medycznej, służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Jednocześnie Wnioskodawca dostrzega, że ewentualna poprawa estetyki może stanowić wtóry, niezamierzony skutek interwencji medycznej - nie będąc jej celem głównym ani samodzielnym – co zgodnie z orzecznictwem TSUE (m.in. C-91/12 PFC Clinic) nie wyłącza zastosowania zwolnienia. Z uwagi jednak na potencjalnie odmienną klasyfikację tych świadczeń przez organy podatkowe, Wnioskodawca wnosi o autorytatywne potwierdzenie prawidłowości swojego stanowiska. W związku z tym, uzyskanie indywidualnej interpretacji jest dla Wnioskodawcy niezbędne w celu zapewnienia pewności prawnopodatkowej oraz prawidłowego wypełniania obowiązków w zakresie podatku od towarów i usług.

W świetle powyższego, Wnioskodawca wnosi o potwierdzenie, że jego stanowisko, zgodnie z którym wszystkie opisane w stanie faktycznym usługi medyczne korzystają ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, jest prawidłowe.

Wnioskodawca ma świadomość, że zgodnie z art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej oraz ugruntowanym orzecznictwem sądów administracyjnych (np. wyrok WSA w Poznaniu, sygn. akt I SA/Po 1004/22), to na organie podatkowym spoczywa obowiązek dokonania ostatecznej subsumpcji, czyli kwalifikacji prawnej przedstawionych faktów. Wnioskodawca przedstawia zatem poniżej swoją ocenę, wnosząc o jej autorytatywne potwierdzenie przez Organ.

W uzupełnieniu wniosku wskazali Państwo:

Wnioskodawca konsekwentnie stoi na stanowisku, że wszystkie usługi objęte zakresem wniosku, świadczone we wskazanych okolicznościach korzystają ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. W ocenie Wnioskodawcy spełnione są bowiem łącznie obie przesłanki zwolnienia:

przesłanka podmiotowa – usługi są wykonywane przez Wnioskodawcę będącego podmiotem leczniczym (rejestr nr ...) w ramach działalności leczniczej, przez lekarza - dentystę legitymującego się certyfikowaną umiejętnością zawodową „medycyna estetyczno-naprawcza” (kod 028),
przesłanka przedmiotowa – każda z usług ma bezpośredni cel terapeutyczny (profilaktyka, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia), a ewentualna poprawa wyglądu pacjenta jest jedynie jej wtórnym, nierozerwalnym skutkiem.

Ostateczna ocena spełnienia przesłanek zwolnienia oraz kwalifikacja prawna (subsumpcja) opisanych usług na gruncie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT należą do tut. Organu (art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej). Wnioskodawca podtrzymuje przedstawione stanowisko, pozostawiając ostateczne rozstrzygnięcie Organowi.

Ocena stanowiska

Stanowisko, które przedstawili Państwo we wniosku, jest prawidłowe.

Uzasadnienie interpretacji indywidualnej

Zgodnie z przepisem art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2025 r. poz. 775 ze zm.), zwanej dalej „ustawą”:

Opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, zwanym dalej „podatkiem”, podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium kraju.

Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy:

Przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (…).

Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy:

Przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu art. 7 (…).

Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku. Zakres i zasady zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub świadczenia usług zostały określone m.in. w art. 43 ustawy.

Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy:

Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.

Należy jednak zauważyć, że ww. przepis art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy zwalnia od podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalniają zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze, ale tylko te które służą określonemu celowi.

Zauważyć zatem należy, że wszędzie tam, gdzie nie ma bezpośredniego związku z leczeniem – nie ma prawa do zastosowania zwolnienia od podatku. Jeśli głównym celem usług medycznych nie jest ochrona, w tym zachowanie lub odtworzenie zdrowia, ale raczej udzielanie pewnych porad, nie będzie miało zastosowania zwolnienie od podatku.

Przytoczone powyżej przepisy krajowe w zakresie opieki medycznej stanowią implementację do polskiego porządku prawnego przepisu art. 132 ust. 1 lit. b) oraz lit. c) Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej (Dz. U. UE L 347 z 11 grudnia 2006 str. 1 ze zm.), zgodnie z którym:

Państwa członkowskie zwalniają następujące transakcje:

b) opieka szpitalna i medyczna oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane przez podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych porównywalnych do stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa publicznego, przez szpitale, ośrodki medyczne i diagnostyczne oraz inne odpowiednio uznane placówki o podobnym charakterze;

c) świadczenie opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i paramedycznych, określonych przez zainteresowane państwo członkowskie.

Z powołanych powyżej przepisów Dyrektywy jednoznacznie wynika, że zwolnieniu od podatku VAT podlegają usługi w zakresie opieki medycznej, które spełniają określone warunki: służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a także świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę wprost podmioty. Zwolnienie powyższe ma zatem charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że zwolnieniu od podatku podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi.

Precyzując czynności, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia należy zastosować wykładnię językową.

„Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk, to działania i środki stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby.

„Zachowywanie” rozumiane jest zaś jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym, nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności, utrzymywanie.

Interpretując słowo „ratowanie” należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”. Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach zagrożenia.

Pojęcie „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.

„Poprawa” to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się, polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie.

Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna korzysta ze zwolnienia od podatku od towarów i usług należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki.

Z utrwalonego orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości UE wynika, że zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą unikaniu rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu podatku VAT wyrok C-473/08 w sprawie Eulitz, pkt 25). Jak również wielokrotnie podkreślał Trybunał Sprawiedliwości UE w swym orzecznictwie: pojęcia używane do opisania zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 Dyrektywy 2006/112/WE Rady) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią one odstępstwa od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda dostawa towarów i każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika.

Zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.

W wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej stwierdził, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” (…) odnoszą się do świadczeń, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku w sprawie d´Ambrumenil (C- 307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych.

Należy więc uznać, że pojęcie „usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia” odpowiada określeniom używanym przez Trybunał „postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim jest to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych”. W pojęciu tym zawierają się również usługi medyczne realizowane w celach profilaktycznych (wyrok w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter, C-212/01, pkt 40).

Należy podkreślić, że ani przepisy Dyrektywy, ani orzecznictwo Trybunału Sprawiedliwości UE nie dają podstaw do tego, aby zakresem opieki medycznej podlegającej zwolnieniu objąć wszystkie działania medyczne wynikające z procesu leczenia. Zatem czynności, których celem nie jest ochrona zdrowia, nie mogą być uznane za świadczenia opieki medycznej i nie mogą podlegać zwolnieniu od podatku od towarów i usług. Stanowisko takie wynika z wyroku w sprawie C-212/01.

Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej w wyroku w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 stwierdził, że „(…) to cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT. Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących skutki prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”.

Również z orzeczenia C-384/98 wynika, że preferencji podlegać mogą jedynie te usługi, które mają cel terapeutyczny bądź profilaktyczny, a nie podlegają mu takie, które mają charakter czysto ekspercki i doradczy (np. orzekanie o stanie zdrowia dla potrzeb przyznania renty, bądź dla instytucji ubezpieczeniowych dla ustalenia wysokości składki ubezpieczenia na życie).

Ponadto jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie C-262/08: „Cel usługi medycznej określa, czy powinna ona korzystać ze zwolnienia, jeżeli z kontekstu wynika, że jej głównym celem nie jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel, to wówczas zwolnienie nie będzie miało zastosowania”. Rzecznik zauważa również, że: „działalność, którą uznano za części składowe opieki medycznej (leczenia medycznego), obejmuje: opiekę terapeutyczną jako część usługi ambulatoryjnej świadczonej przez wykwalifikowane pielęgniarki; leczenie psychoterapeutyczne świadczone przez wykwalifikowanych psychologów; prowadzenie badań lekarskich bądź pobieranie krwi lub innych próbek do badania pod kątem występowania choroby, na rzecz pracodawców lub ubezpieczycieli, albo poświadczanie zdolności medycznej do odbycia podróży, jeżeli celem tych usług zasadniczo pozostaje ochrona zdrowia zainteresowanych osób; oraz badania medyczne umożliwiające obserwację i zbadanie pacjentów, zanim zajdzie konieczność diagnozowania, rozciągnięcia opieki bądź leczenia potencjalnej choroby, zlecone przez internistów i wykonywane przez zewnętrzne laboratoria prywatne”.

Należy podkreślić, że na gruncie tych samych okoliczności faktycznych wypowiadał się Trybunał Sprawiedliwości w wyroku z 21 marca 2013 r. w sprawie Skatteverket przeciwko PFC Clinic AB, sygn. akt C-91/12. Wprawdzie w sporze przed sądem krajowym to organ podatkowy wywodził, że przedmiotowe usługi są zwolnione od podatku VAT, zaś podatnik zajmował przeciwstawne stanowisko. W sprawie tej jednak był identyczny stan faktyczny. Spółka PFC świadczyła bowiem usługi medyczne w zakresie chirurgii i zabiegów estetycznych. W okresie, którego dotyczył spór, świadczyła ona usługi chirurgii plastycznej obejmujące zarówno operacje dokonywane w celach estetycznych, jak i operacje w celach rekonstrukcyjnych, a także usługi z zakresu kosmetyki skóry. Spółka PFC wykonywała zabiegi tego rodzaju jak powiększanie i pomniejszanie biustu, lifting biustu, operacje plastyczne brzucha, odsysanie tłuszczu, lifting twarzy, operacje okolic oczu, uszu i nosa oraz inne operacje plastyczne. Spółka ta oferowała również zabiegi tego rodzaju jak trwała depilacja i odmładzanie skóry światłem pulsacyjnym, usuwanie cellulitu oraz wstrzykiwanie botoksu i kwasu hialuronowego.

Trybunał Sprawiedliwości w powyższym wyroku uznał, że:

(…) art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy VAT należy interpretować w ten sposób, że:

pojęcia „opieka medyczna” i „świadczenie opieki medycznej” użyte, odpowiednio, w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy VAT obejmują świadczenia tego rodzaju jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu zdrowia osób;
samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która poddaje się temu zabiegowi, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w celu terapeutycznym;
okoliczność, że świadczenia tego rodzaju jak w sprawie głównej wykonywane są przez osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą się w zakresie znaczeniowym pojęć „opieka medyczna” i „świadczenie opieki medycznej” użytych, odpowiednio, w art. 132 ust. lit. b) i art. 132 ust. lit. c) dyrektywy VAT; oraz
ustalenie, czy świadczenia tego rodzaju jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z podatku VAT na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy VAT, wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit. b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdziały 1 i 2 tej dyrektywy, takich jak – w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy VAT – przepisy art. 131, 133 i 134 dyrektywy.

Trybunał Sprawiedliwości wskazał, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy VAT, mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli świadczenia te mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub wrodzoną niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym. Natomiast działania służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem znaczeniowym owych pojęć.

Ponadto z powyższym rozstrzygnięciem zgodził się Naczelny Sąd Administracyjny w wyroku z 1 października 2013 r. sygn. akt I FSK 1548/12, który potwierdził stanowisko Organu, zgodnie z którym operacje plastyczne mające na celu „poprawę wyglądu”, tj. lifting, wycięcie nadmiaru skóry, poprawa kształtu ramion lub ud, liposukcja, operacje odstających uszu, poprawa wyglądu nosa, powiększanie piersi z zastosowaniem implantów nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem nie jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Operacje plastyczne dążące do poprawy wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie poprawiają stanu zdrowia pacjenta. Ich bezpośrednim i rzeczywistym celem nie jest diagnostyka, opieka oraz leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia, zatem bez względu na to, czy uzyskano dodatkową opinię lekarza psychiatry lub psychologa czy też nie, operacje, których nie można uznać za ściśle związane z opieką medyczną, muszą zostać wyłączone z zakresu stosowania art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy i w związku z tym nie korzystają ze zwolnienia.

Z przytoczonych powyżej argumentów wynika, że zwolnieniem od podatku, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy objęte są wyłącznie te usługi w zakresie opieki medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów nie realizują nie mogą korzystać z ww. zwolnienia. W związku z tym każdorazowo należy poddawać analizie, jaki cel przyświeca danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta. Zauważyć należy, że nie w każdym przypadku działania podejmowane na rzecz pacjenta mają na celu zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawę jego zdrowia.

Przedmiotem Państwa wątpliwości jest zwolnienie od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy świadczonych przez Państwa usług:

mezoterapii igłowej wykonywanej przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia wykonywanego przez lekarza-dentystę,
kompleksowej terapii blizn wykonywanej przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu wolumetrii wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich” wykonywanego przez lekarza - dentystę,
konsultacji medycznej wykonywanej przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem lasera tulowego wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL) wykonywanego przez lekarza-dentystę,
zabiegu z wykorzystaniem lasera CO2 (frakcyjnego lasera dwutlenkowo-węglowego) wykonywanego przez lekarza-dentystę.

Dokonując oceny przedstawionych okoliczności sprawy należy mieć na względzie zasadę wykładni zwolnień, stanowiących w istocie odstępstwo od generalnej zasady powszechności opodatkowania podatkiem VAT. Tym samym, wszelkie zwolnienia należy interpretować możliwie ściśle i wąsko tak, aby nie doprowadzić do rozszerzenia zwolnień.

W świetle przywołanej wyżej regulacji należy zauważyć, że warunkiem zastosowania zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy jest spełnienie łącznie dwóch przesłanek:

przesłanki o charakterze podmiotowym, odnoszącej się do usługodawcy, który musi być podmiotem leczniczym;
przesłanki o charakterze przedmiotowym, dotyczącej rodzaju świadczonych usług, tj. usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Niespełnienie chociażby jednej z ww. przesłanek powoduje, że zwolnienie nie ma zastosowania.

Oznacza to, że zwolnieniu podlega określony rodzaj usług wykonywanych w określonym celu, przez zdefiniowany krąg podmiotów. Powyższa regulacja nie zwalnia od podatku wszystkich świadczeń, ale tylko służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, jeśli wykonywane są w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze. Jeśli nie jest spełniona choćby jedna z powyższych przesłanek, usługi podlegają opodatkowaniu właściwą stawką podatku VAT.

Z opisu sprawy wynika, że prowadzą Państwo działalność gospodarczą w zakresie świadczenia usług medycznych, w tym usług z zakresu medycyny estetycznej. Są Państwo wpisani do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Usługi będące przedmiotem wniosku są świadczone i realizowane przez lekarza-dentystę z czynnym prawem wykonywania zawodu, który legitymuje się certyfikatem umiejętności zawodowej „medycyna estetyczno- naprawcza” (kod 028). Wszystkie usługi opisane we wniosku mieszczą się w katalogu procedur objętych umiejętnością zawodową o kodzie 028.

W konsekwencji powyższego została spełniona przesłanka podmiotowa do korzystania ze zwolnienia, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, ponieważ z opisu sprawy wynika, że są Państwo podmiotem leczniczym.

Należy zatem przeanalizować przesłankę o charakterze przedmiotowym, a więc rozstrzygnąć, czy świadczone przez Państwa usługi będące przedmiotem złożonego wniosku – ze względu na cel ich wykonywania – mogą zostać uznane za usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Jak Państwo wskazali każdy zabieg objęty zakresem wniosku jest i będzie poprzedzony sporządzeniem indywidualnej dokumentacji medycznej. Dokumentacja ta zawiera m.in. wywiad z pacjentem, rozpoznanie wraz z kodem ICD-10, opis stanu pacjenta, cel oraz plan zabiegu. Wskazania medyczne są ustalane i weryfikowane przez lekarza w trakcie konsultacji lekarskiej, a następnie dokumentowane w EDM. Pacjenci mogą zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani przez innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do zabiegu opiera się na diagnozie postawionej przez Państwa.

Jak Państwo wskazali podstawowym celem większości opisanych usług (zabiegów) nie jest profilaktyka zdrowia w rozumieniu wczesnego wykrywania i zapobiegania chorobom przed ich rozwinięciem. Wyjątek stanowią niektóre, ściśle określone przypadki, takie jak konsultacja medyczna w zakresie oceny znamion, która ma charakter profilaktyki przeciwnowotworowej, lub zabiegi usuwania stanów przednowotworowych (np. rogowacenia słonecznego), których celem jest właśnie zapobieganie rozwojowi choroby.

Charakter zabiegów objętych wnioskiem jest zróżnicowany pod kątem stopnia zagrożenia, jakie likwidują.

Niektóre z opisanych procedur (wskazań opisanych w pytaniach) wprost zmierzają do likwidacji zmian chorobowych, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Należą do nich w szczególności:

zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy: Stosowany w przypadku okluzji naczyniowej, która jest stanem nagłym, grożącym martwicą tkanki (nekrozą), a w skrajnych przypadkach utratą wzroku. Interwencja ma na celu ratowanie zdrowia.
zabiegi laserowe (CO2, tulowy): Stosowane w celu usuwania stanów przednowotworowych skóry (rogowacenia słonecznego), co jest działaniem o charakterze profilaktyki przeciwnowotworowej i zapobiega rozwojowi choroby zagrażającej życiu.
kompleksowa terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, zmierzająca do likwidacji przykurczów, które prowadzą do trwałego ograniczenia funkcji ruchowych

Pozostałe opisane zabiegi, choć w większości nie likwidują stanów bezpośredniego zagrożenia życia, zmierzają do leczenia chorób, zaburzeń i ich następstw, które w sposób istotny zagrażają zdrowiu pacjenta w jego wymiarze fizycznym, funkcjonalnym i psychicznym. Na przykład:

terapia blizn (w tym pooparzeniowych): Zmierza do likwidacji przykurczów ograniczających ruchomość i bólu, przywracając funkcję.
leczenie toksyną botulinową: Zmierza do likwidacji przewlekłego bólu (migrena), ochrony uzębienia i stawów przed destrukcją (bruksizm) oraz zapobiegania wtórnym infekcjom skórnym (nadpotliwość).
leczenie chorób dermatologicznych (np. trądziku, AZS, melasmy): Zmierza do wygaszenia przewlekłego stanu zapalnego i przywrócenia prawidłowej funkcji barierowej skóry, co zapobiega powikłaniom.
zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria): Zmierzają do likwidacji deformacji i asymetrii powstałych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), co ma na celu przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji.

Zdecydowana większość opisanych usług ma na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby.

zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym powikłaniom, takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych. W leczeniu nadpotliwości celem jest zapobieganie powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych (bakteryjnych i grzybiczych).
terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, ma na celu zapobieganie powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość.
zabiegi laserowe w terapii rogowacenia słonecznego mają na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w inwazyjnego raka kolczystokomórkowego skóry.
leczenie przewlekłych chorób skóry (np. trądziku różowatego) lub łysienia ma na celu zahamowanie postępu procesu chorobowego i zapobieganie jego zaostrzeniom.

Nadrzędnym celem dla znacznej części usług (zabiegów) objętych niniejszym wnioskiem, które mają charakter rekonstrukcyjny lub naprawczy jest przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej chorobie lub urazach. Usługi te są wykonywane właśnie po to, by przywrócić pacjentowi wygląd i kształt możliwie najbardziej zbliżony do stanu sprzed choroby, urazu lub interwencji medycznej. Cel ten jest w sposób oczywisty realizowany w następujących przypadkach:

Kompleksowa terapia blizn: Celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry i wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie zapalnej (np. trądziku).
Zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria, modelowanie ust, stymulatory tkankowe): Mają na celu przywrócenie kształtu i symetrii utraconych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), znacznej utraty masy ciała po leczeniu otyłości (E66), urazów (np. deformacji pourazowych) lub leczenia chirurgicznego (np. po resekcji zmian nowotworowych)”.

Wskazali Państwo, iż w wyniku przeprowadzanych zabiegów likwidowane, leczone lub łagodzone są następujące schorzenia i ich następstwa:

całkowicie likwidowane (usuwane) są łagodne zmiany nowotworowe i inne patologiczne zmiany skórne, takie jak brodawki łojotokowe (L82), włókniaki miękkie (D23) oraz znamiona naskórkowe;
leczone są przewlekłe choroby dermatologiczne i neurologiczne, w których celem jest wygaszenie stanu zapalnego, redukcja objawów lub zahamowanie postępu choroby trądzik pospolity i różowaty (L70.0, L71.9), atopowe zapalenie skóry (L20), melasma (L81.1), łysienie androgenowe i plackowate (L64, L63), nadpotliwość (R61), migrena przewlekła (G43.1), bruksizm (F45.8);
likwidowane lub leczone są stany przednowotworowe skóry, co ma charakter profilaktyki przeciwnowotworowej rogowacenie słoneczne (L57.0);
likwidowane są następstwa urazów, chorób i leczenia, w których celem jest przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji blizny zanikowe, przerostowe i pooparzeniowe (L90.5, L91.0), rozstępy (L90.6), patologiczny zanik tkanki tłuszczowej (lipoatrofia, E88.1), deformacje i asymetrie po urazach, operacjach lub w przebiegu chorób neurologicznych (np. porażenia nerwu twarzowego, G51.0), następstwa leczenia choroby otyłości (E66), takie jak wiotkość skóry i zanik objętości tkanek.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu mezoterapii igłowej wykonywanej przez lekarza-dentystę, polegającego na śródskórnym lub podskórnym podaniu dobranych do pacjenta produktów leczniczych, substancji aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, stosowanego w przypadkach: terapii patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń funkcji barierowej skóry, będących następstwem chorób przewlekłych lub zakończonych terapii dermatologicznych, leczeniu zaburzeń pigmentacji, jako element terapii melasmy (jednostka chorobowa L81.0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących bezpośrednio do skóry objętej chorobą, leczeniu blizn przerostowych i keloidów (L91.0), poprzez iniekcyjne podanie leków (np. steroidów) w celu zahamowania ich patologicznego rozrostu, terapii schorzeń owłosionej skóry głowy, w tym różnych typów łysienia (m.in. androgenowego - L64, plackowatego - L63), w celu zahamowania postępu choroby, wskazali Państwo, iż zabieg ten jest stosowany w określonych jednostkach chorobowych i polega na celowanej farmakoterapii lub odbudowie funkcji barierowej skóry.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na śródskórnym lub podskórnym podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego z zawartością kwasu hialuronowego, stosowanego w następujących przypadkach terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu wzmocnienia osłabionej bariery naskórkowej i zmniejszenia reaktywności naczyń, terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu przywrócenia prawidłowego nawilżenia i zmniejszenia objawów choroby, terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), jako element profilaktyki przeciwnowotworowej, terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu odbudowy jej uszkodzonej struktury, terapii patologicznej suchości skóry (kserozy, L85.3), niereagującej na leczenie zewnętrzne, regeneracji skóry po zakończonych, intensywnych terapiach dermatologicznych (np. po leczeniu doustną izotretynoiną), regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym (np. po radioterapii), w celu przywrócenia jej fizjologicznej równowagi, terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji procesów regeneracyjnych i przebudowy tkanki, terapii blizn zanikowych pooperacyjnych lub pourazowych (L90.5), w celu poprawy środowiska tkankowego i zainicjowania procesu przebudowy blizny wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na przywróceniu prawidłowej funkcji barierowej skóry oraz na działaniu profilaktycznym. Jest ukierunkowany na odbudowę uszkodzonej struktury skóry i przywrócenie jej prawidłowej, fizjologicznej funkcji. Jest on stosowany w leczeniu konkretnych jednostek chorobowych.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na celowanym podaniu leku (enzymu hialuronidazy) celem leczenia powikłań naczyniowych (okluzji naczyniowej), które są stanem nagłym, zagrażającym martwicą tkanki (nekrozą) lub, w skrajnych przypadkach, utratą wzroku, leczenia powikłań o charakterze zapalnym, takich jak ziarniniaki ciała obcego (granuloma, L92.3), korekcji powikłań wynikających z nieprawidłowego podania preparatu, takich jak migracja implantu, powstawanie grudek powodujących ucisk lub widoczny efekt Tyndalla (przebarwienie skóry na niebiesko) wskazali Państwo, iż zabieg ten stanowi interwencję farmakologiczną ukierunkowaną na leczenie poważnych powikłań medycznych.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na podskórnym podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego w celu stymulacji tkanki do jej samodzielnej odbudowy, stosowanego w rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów po znacznej utracie masy ciała będącej następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych, terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), terapii głębokich blizn zanikowych pourazowych (L90.5), rekonstrukcji ubytków tkankowych po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji zmian nowotworowych skóry (Z42.8), rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów w trakcie lub po leczeniu chorób wyniszczających, takich jak choroby nowotworowe, terapii lipoatrofii (E88.1) związanej z leczeniem antyretrowirusowym u pacjentów z HIV/AIDS, terapii lipoatrofii będącej następstwem chorób autoimmunologicznych, korekcji deformacji pourazowych tkanek miękkich, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na rekonstrukcji ubytków tkankowych będących następstwem chorób, ich leczenia lub urazów, a nie fizjologicznych procesów starzenia. Celem jest przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji podporowej tkanek.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu kompleksowej terapii blizn wykonywanej przez lekarza-dentystę, polegającego na łączeniu różnych metod w celu przywrócenia prawidłowej struktury i funkcji skóry (np. w przypadku blizn zanikowych, przerostowych, keloidów - L90.5, L91.0), w tym poprzez: leczeniu blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo choroby L70.0), w celu odbudowy ubytku tkankowego, leczeniu blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przywrócenia integralności skóry, leczeniu blizn przerostowych pooperacyjnych i pourazowych, w celu przebudowy patologicznej tkanki i poprawy jej elastyczności, leczeniu keloidów (bliznowców, L91.0), poprzez fannakologiczne zahamowanie ich patologicznego rozrostu, leczeniu blizn pooparzeniowych, w celu zwiększenia elastyczności tkanki i zapobiegania przykurczom ograniczającym ruchomość, terapii rozstępów (L90.6), stanowiących formę blizny zanikowej, w celu przebudowy uszkodzonych włókien kolagenowych, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na przywróceniu prawidłowej funkcji tkanki patologicznie zmienionej. Leczenie blizn prowadzi do zmniejszenia bólu, świądu oraz przykurczów ograniczających ruchomość. Zabieg ma na celu zapobieganie powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość; celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry i wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie zapalnej (np. trądziku).

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na celowanym podaniu leku w leczeniu następujących schorzeń: profilaktyce migreny przewlekłej (G43.1), w celu zmniejszenia częstotliwości i natężenia bólów głowy, terapii przewlekłych, napięciowych bólów głowy (G44.2), terapii bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), w celu ochrony uzębienia i stawów skroniowo-żuchwowych przed uszkodzeniem, leczeniu nadpotliwości ogniskowej pach (R61), w celu zapobiegania wtórnym infekcjom skórnym, leczeniu nadpotliwości ogniskowej dłoni i stóp (R61), leczeniu objawowym rumienia napadowego w przebiegu trądziku różowatego (L71.9), leczeniu kurczu powiek (Blepharospasm, G24.5), w celu przywrócenia prawidłowej funkcji widzenia, leczeniu połowicznego kurczu twarzy (Hemifacial spasm, G51.3), wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na farmakologicznym leczeniu konkretnych schorzeń.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegumodelowania/rekonstrukcji ust wykonywanego przez lekarza-dentystę, stosowanego w: rekonstrukcji warg po urazach mechanicznych, takich jak rozcięcia czy pogryzienia (np. S01.5), w celu odtworzenia ich prawidłowej anatomii, rekonstrukcji warg po oparzeniach, w celu korekcji blizn i przykurczów, korekcji asymetrii i niedoborów objętościowych czerwieni wargowej, będących następstwem leczenia chirurgicznego rozszczepu wargi (Q36), korekcji innych wrodzonych wad rozwojowych twarzy i szyi (Q18), które obejmują deformacje warg, rekonstrukcji ubytków tkankowych po chirurgicznym usunięciu zmian, nowotworowych lub innych zmian patologicznych z obszaru warg (Z42.8), korekcji asymetrii ust w spoczynku, będącej następstwem porażenia nerwu twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i poprawy funkcji, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na odtworzeniu prawidłowej anatomii i funkcji warg, utraconych w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu wolumetrii wykonywanego przez lekarza-dentystę, w celu odtworzenia objętości tkanki, stosowanego w: terapii lipoatrofii (E88.1) związanej z leczeniem antyretrowirusowym lub będącej następstwem chorób autoimmunologicznych, rekonstrukcji ubytków objętościowych tkanek miękkich, będących następstwem urazów twarzoczaszki (np. T90), rekonstrukcji ubytków tkankowych po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji zmian nowotworowych skóry (Z42.8), korekcji asymetrii i niedorozwoju tkanek wynikających z wrodzonych wad rozwojowych twarzy i szyi (np. Q18, Q67), rekonstrukcji objętości u pacjentów po znacznej utracie masy ciała, będącej następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych, rekonstrukcji objętości u pacjentów w trakcie lub po leczeniu chorób wyniszczających, takich jak choroby nowotworowe, terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), powodujących ubytek tkankowy, terapii głębokich blizn zanikowych pourazowych lub pooperacyjnych (L90.5), wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na rekonstrukcji ubytków tkankowych będących następstwem chorób, leczenia lub urazów.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich” wykonywanego przez lekarza - dentystę, polegającego na podaniu wyrobów medycznych w celu odbudowy i przebudowy struktury skóry, stosowanego w: terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji procesu neokolagenezy i spłycenia ubytku tkankowego, terapii blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przywrócenia prawidłowej struktury skóry, terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu wzmocnienia osłabionej funkcji barierowej, terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu odbudowy struktury skóry właściwej i zmniejszenia objawów choroby, regeneracji skóry po zakończonym leczeniu doustną izotretynoiną, w celu przyspieszenia powrotu skóry do fizjologicznej równowagi, regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym, w tym po radioterapii, w celu odbudowy jej uszkodzonych struktur, terapii wiotkości skóry będącej następstwem znacznej utraty masy ciała w wyniku leczenia otyłości, w tym po operacjach bariatrycznych, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na odbudowie i przebudowie struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób, agresywnych terapii medycznych lub znacznej utraty masy ciała po leczeniu otyłości, w celu przywrócenia funkcji podporowej skóry.

W odniesieniu do wykonywanej przez Państwa konsultacji medycznej prowadzonej przez lekarza-dentystę, obejmującej łącznie diagnozowanie schorzeń skórnych, takich jak melasma (L81), zmiany naczyniowe (I78.1) czy brodawki, ocena fotouszkodzeń i profilaktykę przeciwnowotworową skóry, opracowanie zindywidualizowanego planu terapeutycznego, w tym kwalifikację do dalszych procedur medycznych i zaleceń dotyczących leczenia, wskazali Państwo, iż konsultacja obejmuje kompleksową ocenę stanu zdrowia pacjenta (wywiad lekarski i badanie przedmiotowe), diagnozowanie schorzeń skórnych (m.in. melasma – L81.1, zmiany naczyniowe – I78.1, brodawki), ocenę fotouszkodzeń skóry i znamion w ramach profilaktyki przeciwnowotworowej oraz opracowanie zindywidualizowanego planu terapeutycznego i kwalifikację pacjenta do dalszych zabiegów. Konsultacja jest warunkiem postawienia rozpoznania i bezpiecznego przeprowadzenia kolejnych procedur.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem lasera tulowego wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu fototennicznym naskórka i skóry właściwej w celu stymulacji jej procesów naprawczych, stosowanego w następujących, udokumentowanych medycznie przypadkach: terapii rogowacenia słonecznego (stan przed nowotworowy, L57.0), w celu usunięcia atypowych keratynocytów jako element profilaktyki przeciwnowotworowej, leczeniu melasmy (jednostka chorobowa L81.0), w celu usunięcia patologicznie nagromadzonego barwnika, leczeniu plam soczewicowatych słonecznych (L81.4), będących objawem fotouszkodzenia skóry, terapii przebarwień pozapalnych (PIH, L81.5), które są następstwem przebytych chorób zapalnych skóry (np. trądziku) lub urazów, terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu przebudowy uszkodzonych w wyniku ekspozycji na promieniowanie UV włókien kolagenowych i elastynowych, terapii wspomagającej w leczeniu blizn zanikowych (np. potrądzikowych, L90.5), w celu wyrównania zarówno struktury, jak i kolorytu skóry w obszarze objętym zmianami, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na usunięciu zmian patologicznych i pobudzeniu procesów naprawczych skóry.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL) wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na wykorzystaniu zjawiska selektywnej fototermolizy, stosowany w następujących, udokumentowanych medycznie przypadkach: terapii zmian naczyniowych, w tym w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), rumienia utrwalonego oraz naczyniaków (D18.0), w celu termicznego zamknięcia nieprawidłowo poszerzonych naczyń krwionośnych i redukcji stanu zapalnego, leczeniu zaburzeń pigmentacji, takich jak melasma (L81.0), plamy soczewicowate (L81.4) oraz przebarwienia pozapalne (L81.5), w celu usunięcia patologicznie nagromadzonego barwnika, terapii wspomagającej w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku pospolitego (L70.0), w celu redukcji stanu zapalnego i działania bakteriobójczego, terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy, L57.8), w celu przebudowy włókien kolagenowych uszkodzonych przez promieniowanie UV, terapii schorzeń, w których usunięcie owłosienia stanowi element leczenia, w tym w leczeniu hirsutyzmu (L68.0) oraz przewlekłego zapalenia mieszków włosowych spowodowanego wrastaniem włosów (L73.1), w celu profilaktyki powstawania blizn, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na selektywnym zniszczeniu patologicznych chromoforów i redukcji stanu zapalnego.

W odniesieniu do wykonywanego przez Państwa zabiegu z wykorzystaniem lasera CO2 (frakcyjnego lasera dwutlenkowo-węglowego) wykonywanego przez lekarza-dentystę, polegającego na kontrolowanej, frakcyjnej ablacji naskórka i koagulacji termicznej skóry właściwej w celu stymulacji procesów naprawczych i neokolagenogenezy, stosowanego w następujących przypadkach: terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), w celu ablacyjnego usunięcia atypowych keratynocytów jako element profilaktyki przeciwnowotworowej, leczeniu blizn zanikowych, w tym potrądzikowych (L90.5), oraz blizn pourazowych i pooperacyjnych, w celu przebudowy tkanki bliznowatej i wyrównania struktury skóry, terapii blizn przerostowych i przykurczowych (L91.0), w tym następstw oparzeń (T20-T32), w celu rozluźnienia tkanki bliznowatej i przywrócenia prawidłowej funkcji ruchowej skóry, terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy, L57.8), w celu przebudowy uszkodzonych włókien kolagenowych i elastynowych, leczeniu zaburzeń pigmentacji o charakterze pozapalnym (L81.5) i posłonecznym (L81.4), w celu usunięcia patologicznie nagromadzonego barwnika, usuwaniu łagodnych zmian skórnych, w tym brodawek łojotokowych (L82), włókniaków miękkich (D23) oraz znamion naskórkowych, w warunkach umożliwiających weryfikację histopatologiczną, wskazali Państwo, iż zabieg ten polega na ablacyjnym usunięciu zmian patologicznych i przebudowie tkanki.

Zatem, odnosząc się do Państwa wyjaśnień w zakresie ww. opisanych we wniosku usług, należy stwierdzić, że skoro ww. usługi, stosowane we wskazanych we wniosku przypadkach, stanowią usługi opieki medycznej, służące profilaktyce i poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, to spełniają przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie tego przepisu.

Tym samym, świadcząc ww. usługi (zabiegi) mogą Państwo korzystać ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy – została bowiem spełniona zarówno przesłanka podmiotowa (ww. usługi wykonują Państwo jako podmiot leczniczy), jak i przesłanka przedmiotowa (przedmiotowe usługi stanowią usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia).

Podsumowując, stwierdzam, że wykonywane przez Państwa (podmiot leczniczy) w ramach działalności leczniczej usługi (zabiegi) objęte zakresem wniosku, tj.: mezoterapia igłowa, zabieg z wykorzystaniem preparatu typu Skinbooster, zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy, zabieg z wykorzystaniem stymulatora np. kwasu polimlekowego, polikaprolaktonu i hydroksyapatytu wapnia, kompleksowa terapia blizn, zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej, zabieg modelowania/rekonstrukcji ust, zabieg wolumetrii, zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych „miękkich”, konsultacja medyczna, zabieg z wykorzystaniem lasera tulowego, zabieg z wykorzystaniem technologii światła szerokopasmowego (IPL/VPL) oraz zabieg z wykorzystaniem lasera CO2 (frakcyjnego lasera dwutlenkowo-węglowego), stosowane w przypadkach wymienionych w sformułowanych pytaniach nr 1-13, korzystają ze zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

W konsekwencji, Państwa stanowisko w zakresie pytań oznaczonych we wniosku nr 1-13 uznałem za prawidłowe.

Dodatkowe informacje

Informacja o zakresie rozstrzygnięcia

Interpretacja dotyczy stanu faktycznego, który Państwo przedstawili i stanu prawnego, który obowiązywał w dacie zaistnienia zdarzenia.

Zgodnie z art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej:

Składający wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej obowiązany jest do wyczerpującego przedstawienia zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego oraz do przedstawienia własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Jestem ściśle związany przedstawionym we wniosku stanem faktycznym. Państwo ponoszą ryzyko związane z ewentualnym błędnym lub nieprecyzyjnym jego przedstawieniem. Zatem, wydając przedmiotową interpretację oparłem się na wynikającym z treści wniosku opisie stanu faktycznego. W przypadku, gdy w toku postępowania podatkowego, kontroli podatkowej, bądź celno-skarbowej zostanie określony odmienny stan sprawy, interpretacja nie wywoła w tym zakresie skutków prawnych. Ponadto, w sytuacji zmiany któregokolwiek elementu przedstawionego w opisie sprawy, udzielona odpowiedź traci swoją aktualność.

Zatem, wydając przedmiotową interpretację oparłem się na wynikającym z treści wniosku opisie stanu faktycznego, w tym na wskazaniu, że: „(…) każdy zabieg objęty zakresem wniosku jest i będzie poprzedzony sporządzeniem indywidualnej dokumentacji medycznej. Dokumentacja ta zawiera m.in. wywiad z pacjentem, rozpoznanie wraz z kodem ICD-10, opis stanu pacjenta, cel oraz plan zabiegu (…). Zabiegi objęte niniejszym wnioskiem są wykonywane wyłącznie wobec pacjentów z udokumentowanym wskazaniem medycznym (rozpoznaniem opatrzonym kodem ICD-10). Te same zabiegi, gdyby były wykonywane wyłącznie w celu estetycznym, bez wskazania medycznego, nie są przedmiotem pytań Wnioskodawcy (…). Wskazania te są szczegółowo opisane w stanie faktycznym dla każdej z procedur (…). Wskazania te są ustalane i weryfikowane przez lekarza w trakcie konsultacji lekarskiej, a następnie dokumentowane w EDM. Pacjenci mogą zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani przez innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do zabiegu opiera się na diagnozie postawionej przez Wnioskodawcę”.

Pouczenie o funkcji ochronnej interpretacji

Funkcję ochronną interpretacji indywidualnych określają przepisy art. 14k-14nb ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (t. j. Dz. U. z 2026 r. poz. 622 ze zm.). Interpretacja będzie mogła pełnić funkcję ochronną, jeśli Państwa sytuacja będzie zgodna (tożsama) z opisem stanu faktycznego i zastosują się Państwo do interpretacji.
Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej:

Przepisów art. 14k-14n Ordynacji podatkowej nie stosuje się, jeśli stan faktyczny lub zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej jest elementem czynności, które są przedmiotem decyzji wydanej:

z zastosowaniem art. 119a;
w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług;
z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści.

Zgodnie z art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej:

Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych.

Pouczenie o prawie do wniesienia skargi na interpretację

Mają Państwo prawo do zaskarżenia tej interpretacji indywidualnej do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego. Zasady zaskarżania interpretacji indywidualnych reguluje ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t. j. Dz. U. z 2026 r. poz. 143 ze zm.; dalej jako „PPSA”).

Skargę do Sądu wnosi się za pośrednictwem Dyrektora KIS (art. 54 § 1 PPSA). Skargę należy wnieść w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia interpretacji indywidualnej (art. 53 § 1 PPSA):

w formie papierowej, w dwóch egzemplarzach (oryginał i odpis) na adres: Krajowa Informacja Skarbowa, ul. Warszawska 5, 43-300 Bielsko-Biała (art. 47 § 1 PPSA), albo
w formie dokumentu elektronicznego, w jednym egzemplarzu (bez odpisu), na adres Krajowej Informacji Skarbowej na platformie ePUAP: /KIS/wnioski albo /KIS/SkrytkaESP (art. 47 § 3 i art. 54 § 1a PPSA).

Skarga na interpretację indywidualną może opierać się wyłącznie na zarzucie naruszenia przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd jest związany zarzutami skargi oraz powołaną podstawą prawną (art. 57a PPSA).

Podstawa prawna dla wydania interpretacji

Podstawą prawną dla wydania tej interpretacji jest art. 13 § 2a oraz art. 14b § 1 Ordynacji podatkowej.

0113-KDIPT1-1.4012.440.2026.2.MG

Podsumowanie

Odblokuj pełną analizę tej interpretacji

Teza

Powiązane interpretacje

Tresc